心脏瓣膜病的诊断检查_求医网专题频道

　　诊断鉴别

　　心脏听诊仍被视为临床筛查瓣膜性心脏病最为简单直接且经济有效的重要方法。医生会先参考病人的病历及问明征状，然后听听病人的心脏有没有杂音。接着可能会建议病人接受超声波检查、磁共振检查及心导管检查。

　　二尖瓣关闭不全诊断

　　1、代偿期可无症状，当左心衰竭时可有心悸、气促、乏力等。

　　2、心界向左扩大，心尖区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音，常向腋下或背部传导，可闻及第三心音，肺动脉瓣区第二心音亢进。

　　3、辅助检查：

　　(1) X线检查：左心房、左心室扩大，肺动脉段突出。

　　(2) 心电图检查：左房增大及左室肥厚、劳损。

　　(3) 超声心动图检查：左房左室增大时，M型图可测出。

　　主动脉瓣关闭不全诊断

　　1、早期无症状，或有心前区不适或头部动脉搏动感，晚期可出现左心衰竭症状，急性重症患者有胸痛。

　　2、毅面苍白，心尖捕动向左下移位，呈抬举性，心浊音界增大呈靴形，主动脉瓣区及胸骨左缘第3～4肋间可闻有舒张期、高音调、递减型哈气样杂音，向心尖部传导，心尖区可闻及低调柔和的舒张中期杂音(Austin-Flint杂音)，舒张压下降，脉压增大，可出现四周血管征，如水冲脉、枪击音、毛细血管捕动及Durozicr征。

　　3、辅助检查：

　　(1) X线检查：左心室扩大伴升主动脉屈曲、延长，形如靴状，透视可见主动脉埔动增强和左室捕支配合呈“摇椅式”搏动。

　　(2) 心电图检查：电轴左偏，左室肥厚伴劳损。

　　(3 )超声心动图检查：对确诊关闭不全及病因很有帮助。

　　主动脉瓣狭窄诊断

　　1、轻者可无症状，轻重者有呼吸困难、疲乏，甚至出现心绞痛、眩晕或黑蒙等表现。

　　2、主动脉瓣区有一响亮而粗糙的收缩期杂音，并向颈部和心尖部传导。老年患者，该杂音常为高调带乐性而且在心尖部最响亮，有收缩期震颤，主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏细弱，收缩压降低，脉压变小。

　　3、辅动检查：

　　(1) X线检查：升主动脉根部常呈狭窄后扩张，重度狭窄几乎都有主动脉瓣钙化、左心室扩大。

　　(2) 心电图检查：左室肥厚伴劳损，有时左房增大。

　　(3) 超声心功图检查：主动脉瓣开放幅度减低(〈1.5cm)，开放速度减慢，左心室壁增厚，主动脉壁可能增厚、上升和下降速度减慢。

　　(4) 心导管术：对鉴别中、重度狭窄有极大准确度。