手术治疗胸主动脉瘤的详情

　　胸主动脉瘤诊断简单，只需根据病情症状即可确诊，这为患者的早日康复非常有利。那么如何有效的治愈胸主动脉瘤呢?随着外科手术技术的进步，也在一定程度上大大提高了胸主动脉瘤手术的治愈率。

　　胸主动脉瘤的治疗方案

　　1、内科治疗。药物治疗对那些动脉瘤扩展和伴显著动脉粥样硬化幸存者的长期疗效尚未肯定，但有报告认为，β-阻滞药对成年Marfan综合征患者有确切的疗效，可使主动脉扩张的速度减慢，主动脉夹层分离、主动脉瓣反流发生率及死亡率均减少;在对随访中的小胸主动脉瘤和已经手术治疗的胸主动脉瘤患者也可减少dp/dt和控制血压。

手术治疗胸主动脉瘤的详情

　　2、外科治疗。胸主动脉瘤的手术疗法在时间的选择上仍然受多种因素影响。一般认为，当动脉瘤直径达6～7cm以上者，有较高的手术风险。外科指征包括动脉瘤迅速的扩大、严重的主动脉瓣反流或伴有相关症状的患者。Marfan综合征者，常有较高的夹层分离和破裂的危险，当动脉瘤直径达5.5cm时，即应选择手术治疗。

　　近年来，外科治疗取得了相当大的进展，大多数治疗中心报道，选择性胸主动脉瘤切除术的早期存活率在90%～95%。Dake等报道，在胸降主动脉瘤治疗中，采用经皮血管内安置stent移植片固定，这项技术远比外科手术创伤性小，并且可减少外科手术治疗中脊髓动脉供血中断导致的截瘫的可能性。尽管目前这项技术还在试验阶段，但预期不久将来在那些不能手术治疗且有主动脉瘤破裂危险的患者中，可能会起到重要作用。

　　胸主动脉瘤的手术，通常是切除动脉瘤并用适当大小的人造血管修复替换。全心肺转流术对升主动脉瘤切除是必要的，部分心肺转流术以支持动脉瘤远端的血液循环对降主动脉瘤切除来说是合理的。主动脉弓部的动脉瘤也可成功地切除，但该手术过程较复杂，而且危险性很高，不仅要切除动脉瘤，有些病人还要再植所有的头臂血管。约有半数以上的胸主动脉瘤及3/4的降主动脉瘤患者，可行动脉瘤包裹术。囊性动脉瘤有时能在不切除主动脉的情况下直接切除。治疗累及主动脉瓣环伴主动脉瓣反流的升主动脉瘤，可采用带人造主动脉瓣的涤纶血管置换术，并将冠状动脉再植入涤纶血管。专家谈：胸主动脉瘤的危害及治疗防治

　　在手术的强烈生理应激状态下，常会引发所伴有的动脉粥样硬化并发症，如心肌梗死、脑梗死和肾功能衰竭。术后早期死亡的最常见原因是心肌梗死、出血、呼吸衰竭和感染。高龄、急诊手术、主动脉钳夹时间过长、动脉瘤的扩展和术中低血压等是决定围术期病死率的最重要因素。术后晚期死亡率，常与心脏并发症和移植边缘或主动脉其他部位形成的动脉瘤破裂有关。[page]

　　胸主动脉瘤手术后的护理工作

　　由于手术范围广、手术时间长、创面大、渗血多等原因，术后胸主动脉瘤患者必须送人ICU严密监护。

　　1、控制血压。维持血压在100—109.5mmHg，以避免血压反跳升商，导致吻合口脆弱组织撕裂出血。常用药物为硝普钠，应用微量泵控制剂量，能达到满意效果。

　　2、预防感染。胸主动脉瘤手术中应用的涤纶血管、垫片及缝线都是异物，容易引起感染。术后应用大剂量广诺抗生素，防止出现围吻合口感染而引起假性动脉瘤或破裂大出血死亡。

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　　3、输血补掖纠正失血，并保持水电解质平衡。记录胸膜引流波及尿量，及时输血补液。若中心静脉压高而尿量少，应给予映塞米等利尿药物，促进肾功能的恢复。

　　4、注意观察脑和脊髓功能。术后严密观察神志恢复、下肢活动、腔反射及皮肤感觉等，判断有无脑缺氧及截瘫等并发症，并采用相应的处理措施。

　　5、心电监护。胸主动脉瘤中老年患者居多数，病因以动脉硬化为主，因此患者可能伴有不同程度的冠状动脉硬化。术后应加强心脏监护，尤其是心肌缺血及心律失常，发现异常及时处理。

　　6、评吸道管理术后常规应用呼吸机辅助呼吸，加强呼吸道管理，及时拍摄床旁X线胸片，作血气分析，以了解肺部情况，保持气管插管及胸腔引流管通畅。推荐阅读：胸主动脉瘤的专业治疗导航地图