腰椎滑脱的诊断鉴别_求医网专题频道

　　x线检查是诊断椎弓根崩裂和有否脊椎滑脱的惟一依据，极为重要。每个患者均应拍摄正、侧及左右两斜位片、共4张。正位片较难发现有异常，在严重者可见椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平的间隙，约2mm，多为双侧性。侧位片有较大的诊断价值，在大多数患者可见椎弓根后下方有一个由后上伸向前下方的透光裂隙，其宽度与滑脱程度有关，即滑脱越明显，裂隙越宽大。

　　在某些患者虽然看不到裂隙，但峡部细长。由于滑脱而使椎体不稳定，在过伸及过屈位的侧位片上可见椎体间活动度增大，患椎下方的椎间隙变狭，椎体边缘骨质硬化及唇状增生。如在骶骨前缘角上与骶骨关节面作垂直线，在正常时第5腰椎椎体的前缘应在此线之后。

　　假如腰5前缘在此线上或在其前方均表示有滑脱，此线称Ullmamn线。Meyerding将滑脱的程度分为4度，以滑脱1/4椎体为Ⅰ度，如全部滑脱，即L5椎体移至S1的前方称Ⅵ度。从临床上来看，Ⅰ～Ⅱ度者占绝大多数。X线斜位片是显示椎弓根峡部有否断裂最清楚的投影，可用左右斜位来区别哪一侧椎弓根有崩裂。

　　正常椎弓根及附件在斜位片上的投影像一条小狗：狗头为同侧横突，狗耳为上关节突，狗眼睛为椎弓根的纵切面，狗颈(重点观察部位)即为关节突间区或称峡部，狗的身体为椎板，前后腿为同侧及对侧的下关节突，狗尾为对侧横突。如有椎弓根崩裂，但在狗颈部可以看到一条裂隙，犹如这条小狗被戴了一条项圈，相当形象化。如裂隙较大而发生椎体滑脱，犹如狗颈被切断。所以在疑有椎弓根崩裂的患者，两个斜位x线片是一定要拍摄的。

　　鉴别方法：

　　1、先天性滑脱

　　先天峡部发育不良，不能支持身体上部的重力，多伴L5S1脊柱裂。

　　2、峡部性滑脱

　　椎体前滑后部结构基本正常，由峡部异常导致的滑脱。分为两型：一种是峡部分离：峡部疲劳骨折。另一种为峡部仅仅拉长而没有断裂，仍保持连续性。

　　3、退行性滑脱

　　由椎间盘退变引起，多见于中老年人。

　　4、创伤后滑脱

　　严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根骨折。

　　5、病理性滑脱

　　继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长。

　　6、医源性滑脱

　　多见于外科手术治疗后，由广泛椎板及小关节切除减压引起的。

　　温馨提示：由于椎间盘退行性变，关节突关节紊乱，周围韧带松弛，椎间隙不稳，椎关节上一椎体后移。因而出现腰痛或腰腿痛等临床症状。椎体一侧或两侧的椎弓根峡部或关节突间区的骨质失去其连续性称之为椎弓根崩裂，如果有断裂椎弓上方椎体向前滑移的畸形称为脊椎滑脱症。腰椎滑脱男性的发病率较女性高。易发部位是在腰骶部。