阴道异物的治疗方法

　　阴道异物症状表现为阴道分泌物增多和感染，患者长期滞留未能取出者，可引起泌尿生殖道瘘、阴道溃疡、盆腔脓肿、结石等。在临床上并非少见，可发生于任何年龄，国内幼女多见，也可见于精神病成人患者，国外正常成人妇女也时有发生。而治疗阴道异物的方法有取出异物、局部治疗和阴道手术修补术。

　　1、取出异物：取出异物的方法，随患者的年龄和异物的大小、位置、形状不同而略有区别。

　　(1)经阴道取出：年长儿童可用手指伸入阴道勾出异物，或采用小号窥器直视下用钳镊夹取异物，成人可直接在窥器直视下夹取异物。Emge报道用产钳顺利取出阴道异物：一个橘子。取尖锐异物时应使异物长轴与阴道纵轴平行，异物锐端朝向阴道口，以防损伤黏膜组织。

　　(4)宫腔镜直视下取出异物：由于鼻镜较短，又无光源，有时难以达到诊治目的，有用宫腔镜取幼女阴道异物的报道：术时需局部黏膜麻醉，用1%的丁卡因(地卡因)棉片在阴道口处贴敷，5min后再进行镜检。

　　取膀胱截石位，常规消毒外阴，5%的葡萄糖液500ml加入庆大霉素16万U冲洗外阴。将宫腔镜涂以滑润剂缓缓插入阴道，然后以左手拇指、示指持于棉球压迫外阴，防止液体外流，使阴道膨胀，在宫腔镜直视下全面观察病理改变，根据病情作必要的治疗，如取异物、取活体组织检查、冲洗及涂药等。

　　(3)显微阴道镜：Parker于2000年报道用小直径的trocar鞘套加上2～3mm内镜，以生理盐水作膨宫液，可窥视整个宫颈及阴道，发现小的异物如彩色蜡笔等，并可在直视下治疗，用于青春期前儿童阴道疾病的诊断和治疗，操作简单，损伤小，易于接受。

　　(4)阴道灌洗：可将尿管插入阴道，用40%紫草油反复加压冲洗阴道，有时小的异物如沙砾、麦粒等可被冲洗液冲出，并有消炎作用。

　　2、局部治疗：异物取出后应按阴道炎作常规处理，用0.5%～l%的醋酸液阴道冲洗，或1/5000高锰酸钾溶液冲洗阴道，或5%碘伏擦洗阴道，或局部涂红霉素软膏。可疑水蛭钻入阴道者，常常仅见阴道黏膜充血及小出血点，可给局部涂红霉素软膏，口服消炎药物治疗。

　　3、阴道手术修补术：凡有尿瘘及粪瘘形成者，均需手术修补，手术修补的原则：

　　(1)一般应等待3～6个月，待炎症消退、瘢痕软化、局部血供恢复正常后再行手术。

　　(2)膀胱内有结石伴炎症者，应在控制炎症后行取石和修补术。

　　(3)对月经定期来潮者，应在月经净后3～7天内手术。

　　(4)必要时术前给地塞米松，促使瘢痕软化。

　　(5)术前3～5天用1/5000高锰酸钾液坐浴，粪瘘修补者术前3天进少渣饮食，并口服抗生素诺氟沙星或甲硝唑控制肠道细菌。

　　(6)尿瘘修补术后需留置导尿管7～14天，保证膀胱引流持续通畅，防止发生尿路感染，粪瘘修补术后服用阿片碱，控制4～5天不排便。