患者信息:张女士,28岁,桂林人。
病史:2个月前张女士发现自己尿中泡沫增多,尿量也比以前明显减少,每天只有500~700毫升,眼睑及双下肢浮肿逐渐加重,伴腹胀、腹围增大,甚至影响正常的行走,无发热、肉眼血尿,稍微吃点东西就觉得难以消化,无皮疹、关节痛。既往身体健康,无肾病病史。
诊断结果:后经医院检查发现张女士体温、血压均正常,但是腹部膨隆,双下肢重度浮肿,有大量腹水。化验尿蛋白(++++),24小时尿蛋白定量11.5克,血白蛋白16克/升,血脂升高(胆固醇6.5毫摩/升,三酰甘油2.3毫。肾功能正常(血肌酐65微摩/升,尿素氮7.9毫摩/升)。双肾B超提示肾脏大小正常,但是皮质髓质分界不清,回声粗。入院后第3天一医生给王女士做了肾脏穿刺活检,确证为轻度原发性肾病。
治疗过程:医生嘱咐张女士暂时先控制饮水量,同时予以补充自蛋白及利尿消肿治疗,肾穿刺明确诊断后,予以足量泼尼松(60毫克/天)口服,并辅以护胃、补钙、抗凝治疗。2周后,张女士尿量增多至2000毫升以上,水肿逐渐消退。2个月后在门诊随访尿蛋白已转为阴性,之后在医生的指导下,强的松规律减量。治愈后的2年,张女士每个月复查尿蛋白都是阴性,毫无复发迹象。
小编提示:
由于糖皮质激素可经胃肠道迅速吸收,故片剂为最常用的剂型。首治剂量一般为泼尼松1mg/(kg×d),儿童1.5~2mg/(kg×d)。原发性肾病经治疗8周后,有效者应维持应用,然后逐渐减量,一般每1周~2周减原剂量的10%~20%,剂量越少递减的量越少,速度越慢。经8周以上正规治疗无效的患者,则需排除影响疗效的因素,如感染、水肿所致的体重增加和肾静脉血栓形成等,应尽可能及时诊断与处理。
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