专家讲解不幸患有乙肝该如何诊治

　　提问：本人性别：男，46岁，我是98年体检查出传染了乙肝，大三阳，病毒DNA1.5X10的5次方.，

　　所患疾病：乙肝，大三阳，

　　病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等)：

　　心急如焚的我向您请教，本人性别：男，46岁，我是98年体检查出传染了乙肝，大三阳，病毒DNA1.5X10的5次方.，肝功各项正常，02年再查，病毒是2.5X10的7次方，肝功各项正常，一直到了07年，感到身体疲惫，无力，厌食，体查后，病毒4.5X10的7次方，ALT转胺酶升高为85，大夫让吃护肝片，保肝降酶到正常值40以下，2000年初又感身体不适，体检后病毒DNA5.5X10的7次方，ALT转氨酶为450，医生让打点滴甘利欣3个月，同时口服甘利欣，病毒没变化，ALT降到110，后又改用滴注美能3个月，同时口服美能，病毒DNA基本不便，ALT转氨酶在60—120之间波动--------。

　　2010年初，再验，病毒DNA1.08X10的8次方,转氨酶ALT220.，在大夫的医嘱下，用干扰素-运德素，刚开始头10针后体检，肝功ALT850，大夫让停药，并做保肝治疗，半月后，在肌注运德素10针后体检，病毒DNA1.7X10的4次方,，转氨酶65，然后一连3个月用药，近日再查，结果：病毒DNA 8.9X10的6次方，转氨酶ALT160，大夫说此药已对我无效，让改用进口长效抗病毒派罗欣或佩乐能------。苦恼!!!!

　　曾经治疗情况和效果：

　　医生让打点滴甘利欣3个月，同时口服甘利欣，病毒没变化，ALT降到110，后又改用滴注美能3个月，同时口服美能，后又用"远搏"2个月,病毒DNA基本不便，ALT转氨酶在60—120之间波动--------。

　　2010年初，在大夫的医嘱下，用干扰素-运德素，刚开始头10针后体检，肝功ALT850，大夫让停药，并做保肝治疗，半月后，转氨酶降低ALT155，在肌注运德素10针后体检，病毒DNA1.7X10的4次方,，转氨酶65，然后一连3个月用药，近日再查，结果：病毒DNA 8.9X10的6次方，转氨酶ALT160，大夫说此药已对我无效，让改用进口长效抗病毒派罗欣或佩乐能------。苦恼!!!!

　　想得到怎样的帮助：

　　请问：1、为何我刚用运德素时，ALT850反映如此强烈?对肝损伤严重吗?

　　2、为何刚用3个月运德素，病毒就变异?

　　3、我可否再打一段时间(如三个月)的进口长效干扰素，然后再口服恩替卡韦或同时进行?

　　4、若现在直接改用进口长效干扰素，若又无效，可否再用国产其它型号的呢?是否有效?我怕用了进口的无效后，就再无办法了，除口服药外。

　　5、长效派罗欣(用180微克还是135微克?)和佩乐能，哪个更适合我呢?!

　　6、用上干扰素，可以随时停药吗?!

　　7、口服恩替卡韦降病毒药物，是否就此走上漫长不归路?!

　　缪教授，恳求您!!!!!我心乱无底，没信心!!谢谢您能百忙之中看我的病历，再次谢谢您!

　　高彦欣大夫：

　　小许,首先你别着急，情况可能没有那么糟糕。你现在治疗上不太顺利，这是常有的事，因为每个人的免疫状况、感染时间、身体其他情况各不相同，所以疗效上会有差别。在你开始用干扰素4周内，DNA从8次方降为4次方，还是有效的，只是耐受性差，影响了治疗。

　　你现在换长效干扰素，可以同时口服恩替卡韦。但恩替卡韦服用时间要几年，你得坚持下去。不是不能停药，是不可随意停药!一定不要忘记定期复查! 啥时停要听医生的。另外用长效干扰素哪一种都可以，问题不大。重要的是期间要在医生密切观察下进行，以防出现问题随时调整(包括减量、停药、保肝治疗等)。

　　至于你说的病毒变异，没有根据。目前还未发现干扰素会引起病毒变异，估计DNA反弹可能是其它原因。

　　慢性乙型肝炎治疗是世界性难题，到目前为止，还没有一个很理想的治疗药物和效果，副作用、不良反应是不可避免的。但通过干扰素和核苷类药物的应用，病情得到了控制，重症患者明显减少，不管是慢性乙型肝炎还是乙肝肝硬化患者生活质量大大改善。所以你应该有信心，战胜疾病。

　　好了，先说到这，祝你早日康复!

　　杨运高大夫：还有，小许，我注意到，你年令46，治疗前有否做过肝穿刺，就是病理检查?或采超、CT什么的，有没有肝硬化?如有，那干扰素应从小剂量开。

　　高彦欣大夫：建议来医院详细检查后再决定治疗方案。