专家解析：乙肝疾病患者是否能怀孕

　　问题：我想问下医生，我这个情况，可以要宝宝吗，怀孕前，怀孕中和生育后都需要注意些什么呢，希望得到您的帮助，感激不尽!

　　病情描述：10年的时候体检查出感染上乙肝，怎么染的我也不知道，当时查了，是大三阳，医生说肝功正常不需要治疗，我也就没管。去年我结婚了，准备明年要宝宝，现在肝功正常，现在是大三还是小三，我就不知道了，没查。

　　李光荣大夫：请到医院就诊，详细复查，如确定为乙肝表面抗原携带者，可以正常妊娠。其他注意事项，面诊医生会给予具体说明，请咨询之。

　　下面介绍一点有关知识。

　　1 乙肝母婴传播的高危因素主要和孕妇病毒载量有关。若母亲血清HBV-DNA水平<107IU/ml(≈5×107copies/ml)，其新生儿免疫预防成功率达100%;若母亲血清HBV-DNA水平>107IU/ml，则成功率仅有68%。

　　2 将妊娠分为三期。第一期：妊娠第0-12周;第二期，妊娠13-27周;第三期：妊娠28-40周。观察发现，85%的新生儿HBV感染是由于产时母亲的血液和阴道液暴露给婴儿所致，也就是在妊娠的第三期;其次是宫内感染(产前)，其传播率小于5%。

　　3 阻断母婴传播：主要措施是孩子出生后在24小时内尽早注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，除此之外还有其他措施在适合情况下使用。如何阻断母婴传播，医学界已经积累了相当多的经验，有些已达共识，有些尚在探索:

　　⑴乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫阻断：我国的慢性乙型肝炎防治指南对此有明确的建议，具体方法为新生儿出生后24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG),较好在12 小时内，越早越好，剂量不低于100 IU,同时在不同部位接种10微克重组酵母或20 微克国内仓鼠目**乙肝疫苗(婴儿出生升后1、6个月还需再次接种乙肝疫苗，也有建议出生后一个月再注射一次HBIG)，阻断成功率可达95%以上。

　　⑵妊娠期间的抗病毒治疗

　　2009年的欧洲肝病学会指南建议对妊娠末期，HBsAg(+),HBVDNA≥10的7次方IU/ml的孕妇口服拉米夫定(LAV)，婴儿出生后仍需采取联合免疫措施。

　　我国2010年的乙肝防治指南指出：①当孕妇ALT升高，HBVDNA阳性时应尽早抗病毒治疗，目的是防治肝炎发作和肝功能失代偿，同时可降低母婴垂直传播。②处于免疫耐受期的孕妇，原则上可不必抗病毒治疗。③第一胎联合阻断失败的孕妇再怀孕时应及时抗病毒治疗。④肝炎活动期的孕妇，怀孕3个月后开始抗病毒治疗更安全。⑤孕妇抗病毒治疗的药物可选择拉米夫定、替比夫定或替诺福韦。⑥孕妇ALT正常，HBVDNA大于10的7次方，可以在怀孕晚期口服抗病毒药物，如果病毒被遏制，可以降低感染的机会。⑦母亲HBVDNA 小于10的8次方，联合免疫阻断的成功率大于90%。

　　杨永峰大夫：您提供的资料不足以判断病情，请到医院就诊。

　　蔡大川大夫：我估计还是要抗病毒治疗，但你提供的资料有限，建议你还是上医院来看看。用过干扰素再来用核酸类的不会有耐药性了。