肌健是一束连结肌肉和骨骼,传导肌肉产生的压力的纤维组织。肌健具有耐受弯曲、伸展和扭曲的功能。但当过度疲劳,纤维撕裂或其他损伤时肌健会发炎。如果关节的不断运动使损伤进一步发展的话,疼痛会很明显或加重。旋转带包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌,它们可以增加肱骨头在关节盂内的稳定性。
冈上肌起于肩胛冈上窝,由肩峰下通过,止于肱骨大结节的外上方。肩峰与冈上肌腱之间有肩峰下滑囊相隔,以减轻两者之间的摩擦。肱二头肌长头肌腱位于肱骨大结节、小结节之间的骨性沟内。在不同的姿势下可扭伤不同的肌腱,但瘀血肿胀时也会影响相邻组织,如发生挫伤。就更难截然分开,临床上以冈上肌腱炎较常见。
(一)诊断要点
多数缓慢发病.启部渐起疼痛.用力外展时疼痛较明显.动作稍快时。肩部肌筋咿轧作响。当自动外展至60。左右时,因疼痛不能继续外展及上举,但可被动外展及上举,此点与肩关节周围炎是不同的。压痛点在肱骨大结节部或肩后冈上部。
所谓“疼痛弧”是指患肩外展未到60。时疼痛较轻,被动外展至60。~120。范围内时,疼痛较重,当上举超过120。时,疼痛又减轻,且可自动继续上举。因而对60。~120。这个范围称为“疼痛弧”。冈上肌腱钙化时,X线片可见局部有钙化影。
肩峰下滑囊炎主要表现为肩峰下疼痛、压痛,并可放射至三角肌,严重者有微肿。病程久时可引起局部肌肉萎缩,肩关节不能作外展、外旋等动作。肱二头肌长头腱鞘炎起病缓慢,逐渐加重,疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主,肱二头肌抗阻力屈肘时疼痛加重,久则亦有功能障碍及肌肉萎缩。根据临床表现,冈上肌腱炎可与肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎相鉴别。
(二)本病诊断时需与以下两种疾病进行鉴别诊断
1.肩峰下滑囊炎:主要表现为肩峰下疼痛、压痛,并可放射至三角肌,严重者有微肿。病程久时可引起局部肌肉萎缩,肩关节不能作外展、外旋等动作。
2.肪二头肌长头腱鞘炎;起病缓慢,逐渐加重,疼痛、压痛以肪骨结节间沟为主,肤二头肌抗阻力屈肘部疼痛加重.久则亦有功能障碍及肌肉萎缩。
温馨提示:为排除有骨损伤,医生可能给做X线和骨扫描检查。磁共振可帮助确定肌腱损伤的严重程度。出现以下情况应去就医:疼痛7~10天无好转,若想避免转变为慢性肌键炎,或合并其他疾病如滑囊炎,腕关节综合征或静脉炎。疼痛很严重并伴有肿胀,可能有肌腱断裂,需立即进行治疗。
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