海绵体抽吸冲洗法治疗阴茎异常勃起体会

　　阴茎异常勃起是指无性献要求时阴茎持续痛性勃起。自Virag(1982)首先采用罂粟碱注射于阴茎海绵体治疗阳萎以来，阴茎海绵体内注射 (ic1)已广泛应用于临床，由此引起的阴茎异常勃起病例也明显增多.我院自1993-01~2000-09应用海绵体抽吸冲洗法治疗阴茎异常勃起l8例获得了满意效果，现报道如下.

　　一、一般资料

　　本组18例，所有病人均为海绵体内注射罂粟碱酚妥拉明后致异常勃起，其中注射后重复性交7侧.年龄21-47岁，平均26.4岁：就诊时持续勃起时间7~12hI1倒.13-24h3例，25-48h2例.89h1倒168hl例.全部患者就诊时均有阴茎疼痛.查体见阴茎呈暗红色或青紫色持续勃起超过48h者阴茎皮肤轻度水肿龟头无充血.阴茎平均长度12.68cm周径1L34cm;其勃起角度均超过110度.其中110～120度13 例，l2o~130。5例.所有病例经海绵体内注射阿拉明或多巴胺无效.

　　二、方法

　　备I6号注射针头4枚.500ml生理盐水中加人肝素钠注射液0.4ml(5000u/L).常规消毒阴茎皮肤，取2枚针头分别于阴茎根部垂直刺人两侧海绵体内10cm，2枚针头经龟头刺^两侧海绵体内，抽吸瘀血后注^肝素氯化钠溶液反复{中洗，井用手挤压按摩阴茎，直至有鲜血抽出阴茎松软为止。先拔除龟头部针头，然后经阴茎根部针头各注人阿拉明2ml后将针头拔除，阴茎稍加压包扎.嘱病人卧床，给乙烯雌酚lmg，每日3次.口服;睡前服安定 5mg，连用5d。低分子右旋糖酐500ml，每日一孜，静点，连用3d，异常勃起I2h以内者均未住院，超过2h7例收住院治疗，平均住院7.3d.

　　三、结果

　　所有病例经抽吸冲洗后阴茎松软，未再度勃起.18倒病人均获随访，其中I4例于治疗后1~3个月恢复性交性功能达到治疗前水平，2倒于治疗后5个月恢复性交，但性功能明显减退，另2例阴茎至今不能勃起.

　　四、讨论

　　阴茎异常勃起是一种持续性痛性阴茎海绵体膨胀，可发生于任何年龄男性.近年来随着阴茎海绵体内注射疗法的逐渐开展，阴茎异常勃起的发病率也随之增加.结合本组病例异常勃起发生的主要原因为注射药物剂量相对于患者来说可能过大或反复性交刺激使海绵体血管持续扩张而发生持续勃起，本组7例为注药后多次性生活发生异常勃起.阴茎持续勃起超过4h以上海绵体内血液的Po与Pco2有明显改变，主要表现为低氧血症。Spycher对异常勃起者海绵体超馓结构研究发现，勃起超过48h可见到上皮细胞破坏，海绵体内凝血块形成。海绵体平滑肌组织长时间缺血乏氧.使局部组织细胞变性坏死.继而发生海绵体纤维化，导致长期性勃起功能障碍.如长时间缺血，抵抗力下降，可继发感染，发生阴茎坏疽，及时有效的治疗对性功能恢复具有重要意义。

　　以往采用的海绵体灌洗方法由于穿刺点少，_不能形成对溅而使得海绵体两端存留的粘稠瘀血难以抽吸完全其疗效不甚满意.我们应用抽吸{中洗疗法，使阴茎海绵体两端形成对流，{中洗通畅，抽吸瘀血后注人肝紊氯化钠溶液配合手法挤压按摩阴茎，可使海绵体内大量粘稠瘀血得以排出。抽吸{中洗治疗后辅以阿拉明，乙烯雌酚.安定等防止阴茎再度勃起.16号针头口径适中，无内漏形成，治疗后很少发生血管性勃起功能障碍.其中90%病人能恢复性功能.