常见牙髓病临床表现和诊断

　　牙体牙髓病有很多种类型，他们分别有不同的症状表现和检查方法，下面文章就这些方面尽享介绍。

　　1.急性牙髓炎

　　(1)症状：主要是剧烈疼痛，疼痛的性质具有下列特点：

　　① 自发性阵发性痛：在未受到任何外界刺激的情况下，突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛，疼痛可分作持续过程和缓解过程，又描述为阵发性发作或阵发性加重。炎症牙髓出现化脓时，患者可主诉有搏动性跳痛。

　　② 夜间痛：疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天剧烈。患者常因牙痛难以入眠，或从睡眠中痛醒。

　　③ 温度刺激加剧疼痛：冷、热刺激可激发患牙的剧烈疼痛。若患牙正处于疼痛发作期间，温度刺激可使疼痛更为剧烈。如果牙髓已有化脓或部分坏死，患牙可表现所谓的“热痛冷缓解”。

　　④ 疼痛不能自行定位：疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙所在，且疼痛呈放散性或牵涉性，但这种放散痛不会发生到患牙的对侧区域。

　　(2) 检查所见

　　① 患牙多可查及极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，也可见牙冠有充填体存在，或可查到患牙有深牙周袋。

　　② 探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔，并可见有少许脓血自穿髓孔流出。

　　③ 温度测验时，换牙的反映极其敏感，可表现为热刺激引发出剧痛，刺激去除后，疼痛症状要持续一段时间。也可表现为热测敏感，冷测缓解。

　　④牙髓的炎症仅处于牙冠时，患牙对叩诊无明显不适;当累及根髓处于全部性牙髓炎时，因炎症外围区已波及根尖部的牙周膜，可出现垂直方向的轻度扣痛。

　　2. 慢性牙髓炎

　　慢性牙髓炎是临床上最常见的一种，临床症状不典型，有些病例可没有自发痛。若侵入牙髓的细菌毒力低，而机体的抵抗力较强时，牙髓组织的炎症多半表现为慢性过程。若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底清除时，也可转化为慢性炎症。

　　(1)慢性闭锁性牙髓炎

　　① 临床表现：无明显的自发痛或有偶发的钝痛。但是，曾有过急性发作的病例或由急性牙髓炎转化而来的病例可诉有过剧烈自发痛的病史。几乎所有患者都有长期的冷热刺激痛病史。

　　② 检查所见

　　a.多可查及深龋洞，冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患。

　　b.洞内探诊患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。

　　c.患牙对温度测验的反映多为热测引起迟缓性痛，或表现为迟钝。

　　d.多有轻度叩痛(+)或叩诊不适感。

　　e.年轻患者的患牙根尖片上有时可见根尖周膜影像模糊、增宽。

　　(2)慢性溃疡性牙髓炎

　　① 临床表现：多无明显的自发痛，但患者常诉有食物嵌入患牙洞内即出现剧烈疼痛。另一典型症状是当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。

　　② 检查所见

　　a. 多可查及深龋洞或其他近髓的牙体损坏。患者由于怕痛而长期废用患牙，以至患牙有大量软垢、牙石堆积、洞内食物残渣嵌入较多。

　　b. 去除腐质，可见露髓孔。用尖锐探针探查穿髓孔时，浅探不痛，深探剧痛且见有少量暗色血液流出。

　　c.温度测验表现为敏感。

　　d. 一般没有叩痛，或仅有极轻微的叩诊不适。

　　e.年轻患者的患牙根尖片上也可见有根尖周膜影像模糊、增宽的情况。[page]

　　(3)慢性增生性牙髓炎

　　① 临床表现：一般无自发痛，有时可有患者诉说每进食时患牙感疼痛或有进食出血现象，因此长期不敢用患牙咀嚼食物。多发生于年轻人，牙髓已暴露，经受轻度而持久的刺激，引起增生反映，牙髓向髓腔外方增殖，形成“蘑菇”形状的牙髓息肉。

　　② 检查所见：患牙大而深的龋洞中有红色的肉芽组织——牙髓息肉，它可充满整个洞内并达到牙合面，探之无痛但极易出血。由于长期的废用，常可见患牙及其邻牙有牙石堆积。X线片上偶见根尖区有局限性透射影像。

　　4.牙髓变性

　　牙髓变性是最常见的牙髓病理变化，但引起临床症状需要治疗的不多。牙髓变性的种类很多，与临床关系较为密切的牙髓钙变。牙髓钙变牙髓血运障碍，营养不良，细胞变性，钙盐沉积，形成微小的或大块的钙盐沉积物，又称髓石。

　　(1)临床表现：髓石一般并不引起临床症状。极个别出现与体位有关的自发痛，一般与温度刺激无关。

　　(2)检查所见

　　① 患牙对牙髓活力测验有反映，但常表现为反应敏感或迟缓。

　　② X线片上显示髓腔内有阻射的钙化物或呈弥漫性阻射影像而致使原髓腔处的透射区消失。

　　5.牙髓坏死

　　牙髓坏死常由各型牙髓炎发展而来，也可因外伤、正畸过度、牙体预备时手术过度切割产热以及某些修复材料所致的化学刺激而引起。当牙髓组织发生严重的营养不良及退行性变性时，由于血液供应的严重不足，最终可发展为牙髓坏死又称渐进性坏死，多见于老年人。

　　(1)临床表现：单纯的牙髓坏死，临床一般无疼痛症状。也可见有以牙冠变色为主诉前来就诊者。

　　(2)检查所见

　　① 牙冠可存在深龋洞或者其他牙体硬组织疾患，或是有充填体、深牙周袋。

　　② 牙冠变色，呈暗黄色或灰黑色，失去光泽。

　　③ 牙髓活力测验无反应。

　　④ 叩诊同正常对照牙(-)或有不适感。

　　⑤ X线片显示患牙根尖周影像无明显异常

　　6.牙内吸收

　　牙内吸收是指牙髓组织分化出破牙本质细胞，从髓腔内部吸收牙体硬组织，形成不可恢复的损坏，临床上多见于受过外伤的牙齿、再植牙以及做过髓腔预备或牙体预备的牙齿。

　　(1)临床表现：一般无自觉症状，多在X线片检查时发现。推荐阅读：牙髓炎的分类

　　(2)检查所见

　　① 内吸收发生在髓室时，肉芽组织的颜色可透过已被吸收成很薄的牙体硬组织层而使牙冠呈现粉红色，内吸收发生在根管内时，牙冠的颜色没有改变。

　　② 患牙对牙髓测验的反应可正常，也可表现为迟钝。

　　③ 叩诊检查同正常对照牙(-)或出现不适感。

　　④ X线片显示内吸收处的髓腔壁局限性对称不规则透射影。