机械性眼伤病因以及护理

　　机械是指机器与机构的总称，那么，什么是机械眼伤呢?机械眼伤是中什么病呢?机械性眼外伤通常是指暴力或钝器冲击眼部所致的损伤，锐器刺伤或高速异物对眼睛的击伤。

　　机械性眼伤的病因

　　锐器、钝器等机械性损伤，包括顿挫伤和穿通伤，均有可能出现眼球破裂伤，面部创伤者应怀疑眼球受伤的可能，当已知一眼受伤时不能忽略检查另一眼的情况。

　 　眼球受伤后早期常有刺激症状，如眼睑痉挛、不能睁眼、畏光流泪，妨碍检查，故检查时应格外小心，切不可对眼睑及眼球施加压力，以免眼内容物继续脱出，必 要时在表面麻醉剂下用眼钩轻轻拉开上下眼睑后再进行初步检查，若发现眼球有破裂伤，绝对禁忌指测眼压，应立即滴抗菌素后双眼包扎(用绷带或三角巾)。肌注 破伤风抗菌素后，转送眼科医生处理。

　　(一)眼球顿挫伤

　　眼球顿挫伤主要是由较大的金属片、矿石块、工具冲击、球类、弹弓等击伤眼部所导致，由于致伤物的大小、外力作用方向和速度不同，所引起的眼球顿挫伤情况也各不相同，常见的有：

　 　1)角膜上皮擦伤。在工矿现场与日常生活中比较常见，其表现为异物摩擦感、显著刺痛、羞明、流泪、眼睑痉挛、睫状体充血、角膜清亮或微雾。处理：先以生 理盐水冲洗，清洁后滴以抗菌素眼药，双眼包扎，内服维生素B，一般24～48h可以恢复，不留痕迹，表面麻醉剂只能作为急诊止痛的临时措施，只要避免继发 感染(尤其是绿脓杆菌感染)一般预后良好。顿挫伤较重者，角膜实质层呈灰白色条纹状混浊。眼内出血。晶体脱位和外伤性白内障。虹膜根部离断，以及外伤性瞳 孔开大，虹睫炎、青光眼、视网膜病变等。

眼球顿挫伤

　　(二)眼球穿通伤

　 　眼球穿通伤是由于锐器、细小金属、矿石碎片、爆炸等所引起的眼球穿破伤。单纯伤口，一般较小，很快愈合;但并发性伤口，常有眼内组织(如虹膜、晶体、玻 璃体)嵌在伤口而致伤口愈合困难。穿通位置常在眼睑裂球暴露的部分如角巩膜缘、角膜、巩膜等处，其相对应的眼内组织，如晶体、色素膜、视网膜也可能被穿 破。穿通伤在眼球各部位组织上造成的损害，除了部分和顿挫伤所造成的损害相近似外，尚应注意以下三种情况：

　　1)眼内异物(金属或非金属、有无磁性、异物位置照x光片异物定位);

　　2)化脓感染;

　 　3)交感性眼炎：当受伤眼(又叫刺激眼)伤口处理不及时或处理不当(虽经处理后仍有色素膜组织嵌塞)，特别是角膜缘外8ram内的睫状体区(危险区)穿 通伤和球内有金属异物存留者，伤后表现有慢性色素膜炎，在受伤后3～8周内是最危险的时刻，一旦健眼(又叫交感眼)发生了色素膜炎，便称之为"交感性眼 炎"。交感性眼炎对双眼视力的威胁是严重的，但其发生率不高，据统计只有0.2%一0.5%。在我国，由于对工伤事故的积极抢救、及时处理，故交感性眼炎 的发生率大大下降，加上激素和发热疗法的广泛应用，同过去相比交感性眼炎的预后已经不是一个易造成双眼失明的疾病了。

　　预防交感性眼炎的 发生最重要的是及时正确处理受伤眼的伤口，清除嵌塞组织及球内异物，治疗刺激眼的慢性炎症(抗生素、激素、散瞳、发热疗法)。一旦刺激眼没有恢复视力，可 能并发有慢性炎症时，应将受伤眼眼球摘除，并向伤员解释宣传交感性眼炎的知识，定期查健眼情况(包括视力散瞳查眼底)，一旦健眼自觉视力减退、羞明、流 泪，调节减退，应及时就诊。

　　(三)结膜和角膜异物

　　泥沙、尘土、煤渣、铁屑，或其 他碎渣溅人眼内嵌在结膜或角膜表面，常引起摩擦感、疼痛、羞明、流泪。一般结膜表面异物经泪液冲洗与瞬目动作可以自动排出，切忌揉眼，以免造成角膜上皮擦 伤。结膜异物未能排出者，常嵌在上眼睑板下沟睑结膜表面，翻转眼睑用棉棒很容易清除异物。

　　角膜异物需在黏膜表面麻醉下，用异物剔除针或消毒针头剔除之。注意在剔除时不要损伤角膜过大，以免日后形成疤痕影响视力。角膜异物取出前应充分冲洗结膜囊，取出后滴以抗菌素眼药，以防感染(尤其是绿脓杆菌感染)。[page]

　　机械性眼外伤的处理法

　 　根据眼球壁是否被穿破，机械性眼外伤可分为穿通伤和非穿通伤两大类。锐器或高速异物击伤，常引起眼球穿孔，异物可位于眼球内或眼眶内。眼球穿破后，细菌 可进入眼内，而引起眼内感染，甚至引起交感性眼炎。暴力或钝器作用于眼睛时，除非外力特别强大，一般不致引起眼球破裂，但由于受力面积较大，常造成眼组织 的广泛损伤。

　　机械性眼外伤的急救：处理机械性眼外伤又分为非穿通伤和眼球穿通伤。

　　1.对眼球表面(结膜与角膜)异物伤，可用冲洗法去除，或用无菌湿棉签拭去;角膜局部异物者，应滴2%利多卡因溶液于表面后，用消毒异物针头或注射针头从异物的边缘轻轻剔除，针尖应朝向角膜缘，如不能一次次剔净可隔日再剔。

　　2.如为外伤引起的多发性异物，往往异物细小且多，可分期分批先剔出较表浅的，后剔出深层细小的异物，剔除后涂抗生素眼膏再包扎。

　 　3.对眼眶挫伤、眼睑挫伤、角巩膜挫伤者，首先要注意有无颅脑损伤的全身症状，严密观察生命体征，特别是血压变化无全身症状者，取患者半卧位，双眼覆盖 或用压迫绷带包扎止血，给止血剂。对眼睑挫伤有血肿者，受伤24h内可用冷敷，1～2d改为热敷，并使用抗生素静脉滴注。

　　4.若为眼睑撕裂伤，其伤口平行于眼睑或伤口未睁开，可不必缝合，局部消毒后覆盖患眼，数日后即可愈合。伤口较大或不整齐者，应尽量保存组织，不应轻易剪去，以免发生睑外翻，可用细线仔细对齐缝合。

　 　5.对眼球穿通伤及眼内异物的患者，应积极抢救，及时做好止血、止痛、封闭伤口及抗感染治疗，尽量减少不必要的局部检查和治疗操作，不宜冲洗眼部和涂眼 膏。角膜伤口小、整齐，无虹膜脱出者可不缝合，给抗生素眼药水或结膜注射抗生素，包扎双眼，避免头部震动。角膜穿孔并虹膜脱出应尽早清创缝合。对眼内异物 者，若眼前部能直接看到异物者，可由原伤口或角膜缘切口处行手术或磁铁取出，眼后部异物应在精确定位后取出。权威推荐阅读：详谈眼外伤急救处理措施

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