慢性胰腺炎 治疗案例

　　某医院急诊室接收了一位重症息者。目前，息者已经处于昏迷状态。据家属介绍。患者在吃过午饭后。突发肚子痛，疼痛难忍，躺下休息时。疼痛更加剧烈，继而出现呕吐。将午饭的t物全部吐出。不久鱿昏迷了。家属非常紧张。因为患者的爱人份得一点医学，怀贬息的是急性胰膝炎。经过医院的检直，息者最终被诊断为：慢性胰腺炎。

　　一、大柴胡汤加味

　　仝某，61岁，退休干部，2002年3月27日初诊。主诉：在1年前患急性胰腺炎，经住院治疗后出院，且左胁下时常疼痛不除，也多次服用中西药，可疼痛未能得到有效控制，近日病证加重而前来诊治。刻诊：左胁下疼痛，时有胀满，饮食不佳，偶尔恶心呕吐，大便干结，口苦咽干，心烦急躁，舌红两边略暗，苔黄略腻，脉沉紧。诊为少阳阳明热证，以大柴胡汤与金铃子散合方加味，柴胡24g，黄芩9g，白芍9g，清半夏12g，生姜15g，枳实4g，大枣12枚，大黄3g，玄胡索10g，川楝子3g，桂枝9g。10剂，1日1剂，水煎2次分3服，并嘱其煎药时间不少于50分钟。药用10剂后，从电话告知，其自觉症状都有明显改善，又嘱其再服用前方10剂。二诊：药用20剂，所有症状表现均已解除，诊其舌质仍偏红，苔仍有轻微黄腻，复以前方20剂。之后，从电话告知，其按前方又取10剂，以资巩固疗效。

　　用方体会：根据胁下疼痛、呕吐、大便干结辨为病在少阳阳明，又根据口苦、舌红、苔黄辨为郁热，因心烦急躁、胀满辨为气滞，又因舌两边略暗辨为夹瘀，以此辨为少阳阳明热证，治用大柴胡汤清少阳，泻阳明，调理气机;以金苓子散行气活血止痛，加桂枝通达阳气，并制约清泻药寒凝。方药相互为用，功效显著。

　　二、小陷胸汤加味

　　刘某，女，36岁。有慢性胰腺炎病史，近因病证加重而前来诊治。刻诊：左胁下胀痛，胃脘痞满，按之疼痛，不思饮食，乏力，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉沉。辨为痰热蕴结证，给予小陷胸汤加味：黄连12g，半夏15g，瓜蒌30，厚朴12g，枳实10g，陈皮12g，川芎15g，黄芩15g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：左胁下胀痛减轻，饮食转佳，又以前方治疗30余剂，诸证悉除。随访1年，未再复发。

　　用方点拨：根据张仲景论小陷胸汤主治“正在心下，按之则痛”，再根据病变部位在脘腹，舌红，苔黄腻辨为痰热，以此选用小陷胸汤清热涤痰开结，加厚朴，枳实，陈皮理气和胃化痰，黄芩清热燥湿，川芎行气理血。诸药相互为用，以奏其效。

　　三、桂枝加大黄汤

　　魏某，女，43岁。有多年慢性胰腺炎病史，屡经治疗可病证还是经常复发，近因脘腹疼痛加剧而前来诊治。刻诊：脘腹疼痛剧烈，固定不移，倦怠乏力，大便干结且三四日1次，舌暗淡，苔薄白略腻，脉沉紧。辨为脾虚络瘀证，给予桂枝加大黄汤加味：桂枝10g，白芍20g，大黄6g，炙甘草6g，生姜10g，大枣12枚，延胡索12g，川楝子6g，红参　6g，厚朴12g，枳实12g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：腹痛好转，又以前方治疗20余剂，诸证悉除。为了巩固疗效，复以前方变汤剂为散剂，每次10g，每日分3服，治疗3个月。随访2年，未再复发。

　　用方点拨：根据脘腹疼痛剧烈而符合张仲景论桂枝加大黄汤主治“大实痛”，再根据疼痛固定不移，大便干结三四日1次而辨为脾络瘀阻证。方以桂枝加大黄汤温阳益脾，祛瘀通络，加延胡索活血通络止痛，川楝子、厚朴、枳实，以行气下气止痛，红参益气补虚止痛。方药相互为用，以治慢性胰腺炎。