山东济南大学肾病医院？糖尿病肾病的分期？

      山东济南大学肾病医院？糖尿病肾病的分期？

      1、糖尿病肾病第一期

      表现出为肾脏体积减小，B超发觉肾脏体积减小25%。肾小球滤过率(GFR)升高(用同位素等方法检验)，大于120毫升分钟，甚至可超越150毫升分钟。其程度与血糖平行。肾活检未见异常，血压不高，见于糖尿病的病发初期。这些反映在经严格控制血糖和理解胰岛素救治几周到几个月以后可以恢复正常。

      2、糖尿病肾病第二期

      表现出为歇息时尿白蛋白代谢无升高，但活动后尿白蛋白增强。如行踏车活动使心率达同龄人最大心率的75%，持继20分钟1小时尿白蛋白代谢低于20微克分钟。肾小球滤过率彻底恢复到到达正常水平。病人如果持继滤过过多就预示着再次发生糖尿病肾病的高危状态。此期也可扭转，血压不高，肾活检见基底膜增厚及系膜区基质增强。

      3、糖尿病肾病第三期

      是糖尿病肾病的“高危期”，典型者是在患糖尿病10-15年以后。微量白蛋白尿不断严重。肾小球滤过率仍然是升高的。血压已经开始升高。横向试验体现抗高血压救治可以明显改善微量白蛋白尿。这一阶段用胰岛素泵救治或作进化救治可在血糖明显改善后，尿白蛋白排出来量减少或稳定未变。而常规救治者易扩张到明显的肾病阶段。

      4、糖尿病肾病第四期

      为明显的糖尿病肾病，也称临床诊断糖尿病肾病期:此期再次出现持续性蛋白尿，即尿常规可检验出尿蛋白，尿蛋白定量大于0.5克24小时，等同于尿白蛋白代谢率大于200微克分钟。肾小球滤过率上升，并伴高血压。如果不很好地压制血压，肾小球滤过率会以平均每月每分钟上升约1~1.22毫升的速度不断继续恶化，使病人会在5─8年内扩张为末期肾功能衰弱。肾活检提示音肾小球硬化。此期即使经严格救治也不可逆转。

      5、糖尿病肾病第五期

      为终末期糖尿病肾病，也就是尿毒症时期。这个时期只有透析救治，还能减缓性命，或者实施肾移植，但还拥有着大量的不为人知风险，如排异反映等。这个时期病人的血压明显升高，尿蛋白并不像其它原因所致肾脏疾病那样到了肾功能衰弱晚期会上升，肾小球滤过率上升可达10毫升分钟以下，尿素氮及肌酐下降，水肿及高血压进一步严重，再次出现低蛋白血症。

      糖尿病肾病的临床表现

      1、早期肾功能发生改变:即肾小球滤过率升高，滤过分数也增强，往往伴肾脏肥大。

      2、蛋白尿:已经开始为间断性蛋白尿，以后转成持续性。早期为选择性蛋白尿，以后转成非决定蛋白尿。病程大都低于10年。可伴管型、镜下血尿、白细胞尿，但肉眼血尿少见。

      3、水肿与肾病综合征:当蛋白尿

      4、高血压:Ⅰ型糖尿病多于晚期才再次出现高血压，Ⅰ型糖尿病任何时期均可再次出现高血压。高血压能加快糖尿病肾病的扩张。

      5、肾功能衰弱:当炎症严重，肾小球滤过率低于正常的1/3时，可再次出现氮质血症。部分肾功能呈进行性继续恶化而进人终末期肾衰。

      此外糖尿病肾病晚期多伴发肾外症状，如心血管病变、视网膜炎症及外周神经病变等表现出。

      糖尿病肾病怎么治

      1、严格控制血糖:糖尿病早期，用胰岛素或许多次皮下注射胰岛素严格控制糖尿病，使血糖始终保持基本正常，可以减缓甚至以防糖尿病肾病的再次发生和扩张，减低升高的肾小球滤过率和稳定微量白蛋白尿。

      2、压制高血压:高血压会增进患者肾功能衰弱的扩张，有效的降压救治可以减缓肾小球滤过率上升的速率，增加尿白蛋白排出来量。血管紧张素切换酶遏制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可做为必选药物，常需要有联手其他降压药。其它降压药如钙拮抗剂，利尿剂，β受体阻滞剂，甲基多巴，可乐宁等。糖尿病患者的血压应压制在130/80mmHg以下。

      3、干扰蛋白质摄人:适当增加饮食中蛋白质数量可以降低肾小球内压力，减低高滤过和增加蛋白尿。而给与患者高蛋白饮食会严重肾小球组织学炎症，已经再次出现肾功能不全者更应干扰蛋白质的摄人，并应食用含所需氨基酸高的蛋白质。

      4、透析救治和肾移植:糖尿病肾病患者一旦再次出现肾功能衰弱，透析救治和肾移植是单独有效的办法。