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脑动脉瘤的治疗有哪些?哈市治疗脑动脉瘤

作者: 黑龙江远东心脑血管医院科普专栏       时间:2021-04-30 14:13:43

颅内动脉瘤破裂出血后的非手术治疗。

  预防再出血:包括卧床休息,镇痛,抗癫痫,稳定剂,导泻药,使病人保持安静,避免情绪激动。采用抗纤维蛋白溶解剂(氨基己酸,抗凝血酸,抑酞酶等)。控制血压是预防和减少动脉瘤再次出血的重要措施之一,但是血压过低会导致脑部注射不足而造成损害。一般情况下,降低10%~20%。

  (2)降低颅内压:蛛网膜下腔出血后颅内压可能升高,但使用甘露醇可以增加血容量,提高平均血压,偶尔有动脉瘤破裂的危险。

  (3)脑脊液引流:动脉瘤出血后急性期脑表面和脑内可有大量积血,使颅内压升高,有些因小血肿或凝血块堵塞室间孔或脑导水管,造成急性脑积水而出现意识障碍,需要进行紧急脑室引流。腰椎穿刺和腰部大池引流也可作为脑脊液引流的一种方法,但在高颅压状态下可引起脑疝。

  (4)预防和治疗脑血管痉挛:动脉瘤破裂出血后,进入蛛网膜下腔的血液容易引起脑血管痉挛。出血后3~4天开始出现脑血管痉挛,7~10天达到峰值,10~14天开始消退。目前,脑血管痉挛的治疗主要包括三个方面:钙离子拮抗剂的应用;清除血性脑脊液;适当升高血压。

  颅内动脉瘤的外科治疗。

  动脉瘤的外科治疗包括开颅和血管介入。

  (1)动脉瘤颈夹闭或结扎:手术目的是阻断动脉瘤的血液供应,避免再次出血;保持肿瘤和血液供应动脉通畅,维持脑组织的正常血液运输。

  (2)动脉瘤孤立:动脉瘤孤立是将载瘤动脉夹在肿瘤的远端和近端,使动脉瘤孤立于血液循环之外。

  (3)动脉瘤包裹:用不同的材料加固动脉瘤壁。虽然肿瘤腔仍然充血,但破裂的机会可以减少。目前临床应用有筋膜、棉丝等。

  (4)血管介入治疗:对于动脉瘤患者,开颅手术风险极高,开颅手术失败,或因全身情况和局部情况不适合开颅手术,可采用血管内栓塞治疗。


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