准确诊断牙周病的依据_求医网专题频道

　　牙龈退缩是老年牙周炎患者常见的临床症状，可由炎性和增龄性2个因素共同作用所致，牙周炎发展到一定程度就会导致牙齿缺失，丧失咀嚼功能，要及早引起重视。在检查牙周组织病变时，首先需要了解患者全身情况，才不至于贻误诊断。此外，对怀疑有遗传倾向的疾病时，应问家族史。

　　准确诊断牙周病的依据

　　1、口腔病史：询问除牙周组织以外的口腔疾病情况，特别是有些疾病可同时发生在口腔及牙周组织，如口腔粘膜白斑、扁平苔藓、天疱疮、类天疱疮等均可同时发生于Vl腔粘膜和牙龈。一些龋坏牙因未及时治疗而发展为慢性根尖周炎时，也可在附着龈上出现窦道。颌骨的外伤可直接造成牙齿的松动，特别是一些肿瘤，或因压迫而使牙齿移位，或因骨质破坏而使牙松动、移位。有正畸治疗史的年轻患者需考虑牙周病是否与不合理的正畸有关。总之，在检查牙周组织病变时，就应考虑有无口腔其他疾病的存在。

　　2、系统病史：牙周病与全身健康有着密切的联系，某些全身疾病可能影响或加快牙周病的发生和发展，或成为牙周病的诱发因素，也可以说全身的健康状况可不同程度地反映在牙周组织甚至全口腔，全身状况也影响着牙周治疗计划的正常实施。因此在询问病史时，不可忽视系统病史，特别是与牙周病有关的系统性疾病，如血液病、心血管疾病、糖尿病或其他内分泌疾病、神经系统疾病、免疫功能缺陷以及某些遗传性疾病或有遗传易感因素等。如白血病的早期症状常表现为牙龈出血、牙龈肿胀等;有的牙周病损与长期服用某些药物有关，如药物性牙龈增生;也有的是正常生理过程的内分泌变化加重了牙龈的炎症反应，如青春期龈炎、妊娠期龈炎等。因此对于牙周组织的病损，**要了解全身情况，才不至于贻误诊断。

　　3、牙周病史：详细询问并记载牙周方面的主诉，即患者就诊的主要症状及发生时间，现病史中应记录可能的诱因及疾病的发展过程、治疗经过及疗效。同时，还应了解患者自己所采取的口腔卫生措施，如刷牙方法与习惯、牙膏和漱口剂的应用情况等，使临床医生对疾病的发展过程及对治疗的反应有所了解，以便制订必要的治疗措施，并进一步指导菌斑控制方法。此外，对怀疑有遗传倾向的疾病时，应问家族史。

　　4、牙龈状况：牙龈炎症状况牙龈是否有炎症，可通过观察牙龈色、形、质的变化和探诊后是否出血来初步判定。正常牙龈呈粉红色，边缘菲薄，紧贴在牙颈部，牙龈质地坚韧而富有弹性，用探诊探测龈沟时不会出血。若牙龈发炎，龈色变暗红或鲜红色，质地松软而失去弹性，牙龈肿胀，边缘厚钝，甚至肥大增生，促使菌斑积聚，更加重了龈炎。在作探诊检查时，牙龈易出血。

　　5、牙龈缘位置改变：正常生理情况下，随着年龄的增长，结合上皮位置逐渐地向根方迁移，牙龈缘的位置也发生相应的根移。如牙齿刚萌出时，牙龈缘位置是在牙釉质上，随着年龄的增长，龈缘位置可移至釉牙骨质界，到老年时龈缘可能位t=牙q-质面，在外观上出现牙龈退缩。在病理情况下，如牙龈的炎症、肿胀、增生等，使牙龈缘向冠方延伸，甚至可位于牙冠的中1/3或更多。此时如果结合上皮的位置不变，则没有附着丧失;而在牙周炎的情况下，结合上皮移向根方，实际上已有附着丧失发生，但牙龈缘仍可位于牙冠上，这就需要进行牙周探诊来探明有无附着丧失。

　　6、牙龈的剥脱性病损：牙龈的剥脱性病损主要表现为牙龈乳头、龈缘和附着龈的上皮剥脱并出现炎症，I因此过去也有人称之为剥脱性龈炎。牙龈的剥脱性病损可以是糜烂型扁平苔藓或寻常型天疱疮或良性粘膜类天疱疮在牙龈上的表现，均可出现上皮浅层的剥脱、糜烂和炎症。临床上发现牙龈有剥脱性损害时，应首先排除上述三种口腔粘膜病。此外，较少见的如硬毛牙刷的损伤、氯己定含漱液的一过性粘膜刺激及其他化学药物的刺激等。

　　温馨提示：根据患者具体情况的不同，牙周病在治疗上也有所区分，当然**时间也有长有短。通常情况下，必要的药物治疗等要1～2个月才能完成。

　　【参考文献：《牙周病临床诊治要点》《口腔科学实践指导》】