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如何正确诊断代谢性碱中毒

如何正确诊断代谢性碱中毒

  原发性血浆HCO3-浓度升高和代谢性碱中毒最多见于 H+丢失过多、HCO3-摄入过多或由于血浆某些离子改变所致的 H+向细胞内转移。此外原发性血浆HCO3-浓度升高在临床上还常见于细胞外液或血浆被浓缩,特别是在原有扩容的基础上,过多容量部分的体液被排出,而导致的缩容或浓缩,称缩容性碱中毒或浓缩性碱中毒。

  【检查】

  1、病史检查

  代谢性碱中毒患者可无症状,或主诉与血容量不足和与低血钾有关的症状。神经系统的症状很少见,原因是HCO3-较难通过血脑屏障,脑内及脑脊液中pH的变化较少。病史的询问主要根据代谢性碱中毒的病因学进行考虑。

  2、体格检查

  代谢性碱中毒症状主要为低血钾和血容量不足的表现。此外还与诱发的原因和疾病有关,低血容量可表现无力、肌痉挛或体位性低血压,低钾血症可表现多尿、烦渴、软弱无力甚至肌麻痹,心电图的检查有助于低血钾的判定,如T波低平出现U波,严重时盯段下降和T波倒置。

  严重代谢碱中毒可引起中枢的末梢神经的功能异常,如感觉异常、肌肉痉挛、头痛、烦躁,谵妄和意识障碍,上述中枢神经功能的异常在高碳酸血症后碱中毒患者表现明显,因为慢性高碳酸血症患者,PaCO2增高,血浆及脑脊液中HCO3-亦代偿性增高,当应用机械通气治疗后PCO2迅速降低、而HCO3-不能迅速通过血脑屏障,致使脑脊液 pH骤然升高所致。故在临床上纠正慢性呼吸性酸中毒时速度不宜过快。

  3、实验室检查

  代谢性碱中毒要做的检查还有通过血气分析。血浆HCO3-原发性增高,致使SB、AB、BB增高,BE正值加大,失偿时pH升高。血浆PCO2有一定程度的代偿性升高。

  【诊断】

  一、临床表现

  1、呼吸变浅,变慢;

  2、头晕、嗜睡、性格改变、谵妄和昏迷等;

  .3、出现燥动,手足麻木和抽搦,腱反射亢进等。

  二、诊断依据

  1、幽门梗阻、持续呕吐、长期使用利尿药等病史;

  2.呼吸变浅、变慢为其突出表现,严重者谵妄、嗜睡、昏迷;

  3.血PH值和HCO3-增高,血钾,血氯降低。

  三、辅助检查

  1、临床上代谢性堿中毒常由幽门梗阻所致可作X线钡餐或胃镜检查确诊。

  2、轻症者可无明显症状,重症者出现呼吸变浅变慢,造成缺氧、甚至昏迷。所以,对疑有代谢性堿中毒者,应行血液生化检查,早期诊断,及时治疗。

  总之,纠正碱中毒轻度碱中毒可使用等渗盐水静滴即可收效,盐水中Cl-含量高于血清中Cl-含量约1/3,故能纠正低氯性碱中毒。重症碱中毒患者可给予一定量酸性药物,如精氨酸、氯化铵等。

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