呼吸性酸中毒的治疗方案

　　呼吸性酸中毒治疗主要是使CO2能有效地排出，并治疗低氧血症。首先须排除呼吸道梗阻清除口腔及气管内的分泌物，再做气管插管，必要时可作气管切开术，并采用呼吸机或其他方法的机械通气监测血气分析，以便作为诊断及治疗的依据。

　　呼吸性酸中毒地治疗方案

　　1.一般不给碱性药物，除非pH下降甚剧。

　　因碳酸氢钠的应用只能暂时减轻酸血症，不宜长时间应用。酸中毒严重时如病人昏迷、心律失常，可给THAM治疗以中和过高的[H+]。NaHCO3溶液亦可使用，不过必须保证在有充分的肺泡通气的条件下才可作用。因为给NaHCO3纠正呼吸性酸中毒体液中过高的[H+]，能生成CO2，如不能充分排出，会使CO2深度升高。

　　2.积极防治引起的呼吸性酸中毒的原发病。

　　(1)控制感染

　　给予强力的广谱抗生素肺部啰音减少、痰量减少脓痰消失后可以停药。

　　(2)消除CO2积聚

　　改善缺氧情况：应用呼吸机可以明显地改善慢性呼吸性酸中毒的症状如果没有呼吸机，当动脉血PO2低于6.7～7.3kPa(50～55mmHg)，动脉血氧饱和度低于85%时，可用低流量鼻管持续吸氧，或采用间断鼻管吸氧，每吸1h停1h。当PCO2>9.3kPa(70mmHg)，AB高于35～37mmol/L时表示已接近C02麻醉，应停止给氧。

　　在使用呼吸机时勿使PCO2降低过快，以免因代偿已使[BHCO3]/[HHCO3]的分子变大又突然使分母变小，引起pH值上升，由呼吸性酸中毒转变为碱中毒，会发生惊厥或昏迷。

　　(3)呼吸中枢兴奋剂

　　在使用呼吸机或鼻管持续吸氧或有肺脑综合征者可联合使用各种兴奋呼吸中枢的药物如尼可刹米二甲弗林、哌甲酯等。

　　(4)支气管解痉及祛痰剂

　　氨茶碱0.1～0.2g口服，3次/d，必要时可用氨茶碱0.25g加入25%葡萄糖液20ml中缓慢地静脉内注入。可用沙丁胺醇等β2肾上腺素能受体兴奋剂气雾吸入;或用倍氯米松气雾吸入。

　　(5)气管切开术

　　病情严重、痰液黏稠，经上述各项处理不能改善病情时，可以做气管切开术，可减少上呼吸道无效腔的70%减少残余气的再吸入改善通气功能，便于清除呼吸道内的分泌物也便于施行间歇或较长期的呼吸机的辅助呼吸。

　　(6)单纯的慢性呼吸性酸中毒所呈现的低氯

　　这是肾脏代偿肺的现象肾脏多排H+，多回收碳酸氢钠，以增大分子来适应增大的分母，从而求得[BHCO3]/[HHCO3]向20/1接近又由于HCO3-增多，肾脏多排Cl-，以维持正负离子平衡，遂出现低氯。低氯更有利于肾脏发挥代偿功能因此，不需纠正低氯，随呼吸性酸中毒的好转，Cl-可自行调整。