中风偏瘫诊治指南

　　疾病简介：

　　中风(stroke)，是一个中医学名词，偏瘫(hemiplegia)是中风的最常见的表现之一，能够引起中风的常见原因也就是引起中风偏瘫的常见原因。中风偏瘫是最常见的中风后遗症。它是指一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动。偏瘫病人常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热不知、疼痛不觉等。有时还可伴有同侧的视野缺损，表现为平视前方时看不到瘫痪侧的物品或来人，一定要将头转向瘫痪侧才能看到。

　　中风偏瘫的先兆

　　⑴头晕，特别是突然发生的眩晕;

　　⑵头痛，与平日不同的头痛即头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛;

　　⑶肢体麻木，突然感到一侧脸部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻或一侧上下肢发麻;

　　⑷突然一侧肢体无力或活动不灵活，时发时停;

　　⑸暂时的吐字不清或讲话不灵;

　　⑹突然出现原因不明的跌跤或晕倒;

　　⑺精神改变，短暂的意识丧失，个性的突然改变和短暂的判断或智力障碍;

　　⑻出现嗜睡状态，即整天的昏昏欲睡;

　　⑼突然出现一时性视物不清或自觉眼前一片黑蒙，甚至一时性突然失明;

　　⑽恶心呕吐或呃逆，或血压波动并伴有头晕、眼花、耳鸣;

　　⑾一侧或某一肢体不由自主地抽动;

　　⑿鼻出血，特别是频繁性鼻出血。

　　诊断方法

　　1.一侧周围性面瘫及外展麻痹伴对侧肢体上运动神经元性瘫痪，见于血管病、脱髓鞘病(Demyelinating disease)及肿瘤所致的桥脑外侧综合征(Millard-Gubler综合征)。

　　2.同侧眼球侧视麻痹伴对侧肢体上运动神经元性偏瘫， 见于血管病、脱髓鞘病及肿瘤所致的桥脑内侧综合征(Foville综合征)。

　　3.一侧动眼神经麻痹伴对侧上运动神经元性偏瘫，见于血管病、脱髓鞘病及肿瘤所致的大脑脚综合征(Weber综合征)。

　　4.肢体上运动神经元性偏瘫伴同侧面舌瘫、偏身感觉障碍(Partial body feels obstacle)、偏盲(hemianopsia)及凝视障碍，多见于脑梗塞(Cerebral infarction)、脑出血、肿瘤、脓肿、脱髓鞘病等所引起的对侧内囊或半卵圆区病变。

　　5.一侧肢体上运动神经元性偏瘫伴精神或智力减退、强握反射阳性，多见于脑梗塞、脑叶出血、硬膜下或外血种、脑膜瘤及动静脉畸型所致的对侧额叶后部皮质病变。

　　6.偏瘫伴肌萎缩，血清肌酶谱升高，肌电图显示肌源性损害者，见于肌病，但较少见，因为多数患者还伴有其他肢体的病变。

　　7.偏瘫伴肌电图显示神经性受损者，见于周围神经病变，但较少见，多数患者还伴有对侧肢体不同程度的瘫痪。

　　8.偏瘫伴肌萎缩，肌张力及腱反射低，肌电图提示神经源性损害，见于脊髓灰质炎、颈和腰膨大的同侧前角病变。

　　9.偏瘫侧上肢肌萎缩及腱反射低，深浅感觉障碍，下肢肌张力腱反射高，病理反射阳性，深感觉障碍，见于下颈段椎间盘突出、椎管内肿瘤、脊髓肿瘤及外伤所致的颈膨大下段不完全性横断损伤、脊髓空洞症。

　　10.偏瘫侧肌张力及腱反射增高、病理反射阳性、深感觉障碍，对侧上下肢痛觉减退见于上颈段椎管内肿瘤、椎间盘突出、外伤及枕大孔区病变所致的颈髓上段半侧损伤。

　　11.一侧舌肌下运动神经元性瘫痪伴对侧肢体上运动神经元性偏瘫，见于血管病、脱髓鞘病及肿瘤所致的延髓前部综合征。

　　中风偏瘫的概述中风偏瘫的其他危险因素还有很多，与年龄、生活习惯等都有关系。年龄越大越危险，55岁以后发病率大大增加。而吸烟、饮酒等不良的生活习惯也会增加中风的危险。 老年人容易发生中风，但不是只有老年人才会发生中风。中风可以发生在任何年龄，自小儿、青壮年到老年人都可发生，只是多见于老年人而已。那么，为什么会多见于老年人呢?对这个问题的了解，首先要知道发生中风的基本病因。

　　概括来说，它的基本病因主要有两个方面：即血管病变基础与血管内流动着的血流动力学基础。前者以动脉粥样硬化(Sclerosis of arterial congee appearance)或(和)高血压性细小动脉硬化、动脉炎(arteritis)为多见;后者主要为血液成分改变与包括血压因素在内的血流动力学改变。当管壁粗糙、血流缓慢、血压偏低、有利于血凝时，即致缺血性中风;如果流动着的血液内含有栓子(这种栓子可来自心脏、动脉粥样硬化上的小斑块，甚至瘤细胞团)，它们可以像塞子一样，在流动过程中把相应管径的血管堵塞，造成缺血性中风。

　　中风偏瘫的危险因素

　　⑴高血压(High blood pressure)

　　高血压：是引起中风的危险因素，80%的中风病人有高血压史。舒张压急剧升高或血压波动较大时，更容易发生中风。

　　⑵心脏病(Heart attack)

　　心脏病：冠状动脉硬化性心脏病常同时伴有脑动脉硬化;风湿性心脏病易引起脑栓塞。

　　⑶糖尿病(diabetes)

　　糖尿病：约有10%～30%的中风病人患有糖尿病，糖尿病患者血液粘稠度高，多有动脉硬化。

　　⑷脑动脉硬化(Cerebral arteriosclerosis)

　　脑动脉硬化：是中风发生的基础。目前认为动脉硬化性脑梗塞与血胆固醇增高及低密度脂蛋白升高有关。

　　⑸其它

　　其它：颈椎病、妊娠分娩、年龄、性别、肥胖、吸烟与饮酒、性情急躁、气候与季节等都是危险因素。

　　中风偏瘫的危害中风偏瘫的危害不可忽视，感觉障碍有很多种。

　　其一，最常见的是一侧身体疼痛和冷热感觉 减退;

　　其二，是一侧肢体的感觉异常，如麻木感、针刺感、蚁行感、触电感、沉重感、冰冷或灼热感等;

　　其三，是痛觉的过度敏感，如有的病人被轻轻一碰就会感到疼痛难忍，甚至没有刺激也会有疼痛的感觉。

　　总之，中风偏瘫引起的感觉障碍多种多样，持续时间较长，有时比手脚瘫痪更使病人痛苦。严重时，病人吃不香、睡不好，影响病体的康复。医护人员和家属一定要体谅病人，设法减轻病人的痛苦。比如，轻柔按摩病侧肢体、与病人聊一些开心的话题以分散其注意力、适当应用镇静止痛药等。随着中风病情的好转，感觉障碍也会慢慢消失。

　　中风偏瘫的家庭急救

　　中风偏瘫可以发生在任何场所，但在家中发生的较为多见，如果在家中突然发 生中风偏瘫该怎么办?无论发生什么形式的中风，家属都不要惊慌，要认识到在家中的紧急抢救是十分重要的一个环节，处理得是否及时和得当，关系到以后病情的发展，所以掌握一些初级的家庭急救方法是十分必要的。 一旦家中有人发生了中风偏瘫，要设法把病人抬到床上，不要把病人扶起，正确的搬运是2～3个人同时抬，一人托住病人的头部和肩部，保持头部不受震动，另一个人托住病人的背部和臀部，还有一个人托住病人的臀部和腿脚部，让病人安静躺下，头部略高并稍向后仰，如果有呕吐则头部应偏向一边，以免呕吐物呛入气管内。然后解开病人的衣领，如有假牙应取出，如有打鼾，可用手托起病人的下颌，用纱布或手帕将病人的舌头包住拉向前方，让病人的通气道保持良好的通气状态。

　　此时，可以请医生前来急救，也可以待病情稍见稳定后送医院及时抢救，应把病人送到一家最近的医院，避免长途颠簸引起病情加重。从楼上向下搬运病人时，**保持头在上方、脚在下方，以减少脑部的充血建议用担架让病人平躺着搬运。切记搬运动作要轻柔，还要尽可能的减少不必要搬运。

　　中风偏瘫的预防措施

　　人的心理活动，是脑的神经机能活动的表现。突如其来的中风偏瘫，会使脑神经功能骤然受到损伤，常常带来不同程度的心理反应。一个平常看上去好好的人，在短时间内突然变得手足不听指挥，生活不能自理，说话别人听不懂。这种风云突变的情景，会对病人造成许多心理创伤。 中风偏瘫病人最关心的问题，莫过于瘫痪的肢体能否健康，他们可以整天为此焦虑不安。情绪过度紧张，日子一长，茶不思，饭不想，就会造成营养状况低下，身体的免疫能力下降，并发症也就与日俱增了。有的病人因肢体瘫痪，生活不能自理，往往苦闷、自卑，对生活人整天抑郁、忧愁，年轻人肢体瘫痪担心婚姻破裂，老年人生怕“久病无孝子”，而悲望，暗自伤感;有的病人因经 心理咨询

　　过一段时间治疗效果不理想，感到急躁和烦恼，常为一点小事而发火;也有些病人只要家属在场，事事依赖，本来自己可以料理的事，也要让别人去做。

　　对中风偏瘫病人进入心理治疗与护理十分重要。在心理治疗中，要帮助病人学会主动进行心理调节和自我控制，正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。让他们保持愉快乐观的情绪，消除恐惧和悲观，摆动脱一支杂念，积极配合医生治疗，坚持主动锻炼和被动锻炼。

　　在心理治疗和心理护理中建议给病人创造一个安静、舒适的环境，这样有利于增进病人的心身健康和保持良好的心理状态，在情绪上得到稳定，可以增加心理治疗的效果。

　　家庭所有成员都应积极关心、体贴、尊重和谅解病人，使病人感受到家庭的温暖和照顾。绝不能在病人面前表现烦躁、讨厌或随意训斥病人，也不可装聋作哑，不理睬病人。对待病人的合理需要，要尽量设法给予满足。

　　中风偏瘫病人的心理障碍往往从认识活动障碍开始，进一步引起智能障碍和情感障碍。因此，不能单独依靠使用药物来恢复病人脑神经的功能，更重要的是，要根据病人不同的文化程度，从简到繁，指导病人去进行分析、归纳、判断、推理，帮助他去重新认识周围事物。

　　只要病情许可，还应鼓励中风病人下床活动，适当地进行锻炼，日常生活尽量做到自理，并力所能及地进行一些家务、学习、娱乐及社交活动，逐渐恢复对社会的适应，这对病人的心理有着积极的影响。

　　中风偏瘫的护理家庭护理

　　首先，要对病人进行心理护理。偏瘫病人由于恢复慢、活动受限而产生悲观失望、精神忧郁等各种心理。因此在护理此类病人时应有同情心和耐心，尊重和体贴关心他们，使他们鼓起生活的勇气，主动配合治疗和进行自我锻炼。

　　其次，防止各种并发症的发生。首先要防止褥疮的发生，由于病人肢体活动受限，需长时间卧床，故易引起坠积性肺炎和骨突出部位的褥疮发生，因此要定时翻身，一般每两小时翻身一次，更换其卧位。

　　在翻身时切忌在床上拖、拉，以防止擦伤皮肤。并对褥疮易发部位如骶尾部、髋部、肩肘部、外踝、足跟、枕部等部位进行检查，用50%红花酒精进行按摩，按摩时手掌或拇指紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻，环形按摩。骨突出处可用气圈或棉圈垫上，使突出部位悬空，减少受压。还要选择合适的床垫，一般用海绵垫或气垫床。对大小便失禁的病人应注意保持皮肤和床褥干燥。定期用温水给病人擦澡、擦背，局部按摩，以促进血液循环，改善局部营养状况。对于汗湿、尿湿的床垫随时更换，擦洗后在背部、骶尾部扑上爽身粉。

　　第三，应防止肢体肌肉挛缩和关节畸形。应使病人保持良好的躺坐姿式，协助其被动运动。如防止上肢内收挛缩，可在病人腋下放置一个枕头;防止足下垂，可在患肢给予夹板等。应尽早给病人进行被动运动，各关节每日被动运动2～3次，每次每个关节各方向运动5次以上，运动要轻柔，切忌粗暴，以免引起疼痛及损伤组织。

　　第四，还要防止泌尿系感染。留置导尿管的病人应用无菌引流袋，每日更换1次，密切观察尿的颜色、气味，如有混浊、臭味则为泌尿系感染，应及时使病人用上抗生素。要鼓励病人多饮水，以冲淡尿液。

　　注意事项

　　1、创造良好的居室环境，使患者心情舒畅，有助于稳定患者的情绪，促进心理健康。

　　2、维持患者的心理平衡，首先应在家庭里营造一个和谐、温馨的气氛，解除患者各种顾虑和精神负担，避免情感刺激。

　　3、注重防止并发症的发生。常见的并发症有褥疮、尿路感染、肺炎、肢体畸形、皮肤烫伤等，应在医生的指导下精心护理。

　　4、坚持进行康复训练。中风偏瘫患者主要是肢体瘫痪、语言和智能障碍，因此应坚持进行康复训练，防止病人肌肉发生废用性萎缩和关节强直。语言和智能的训练也一样。

　　5、应供给营养丰富和易消化的食品，满足蛋白质、无机盐和总热能的供给，多饮水并常吃半流质食物，瘫痪病人常有怕尿多而尽量少饮水的心理，这是不对的，瘫痪病人应有充足的水分供应，病人清晨饮1-2杯谈盐水可预防便秘。食物不可过于精细，注意膳食纤维的摄入，增加胃肠蠕动，以预防便秘的发生。忌饮浓茶、酒类、咖啡和幸辣剌激性食物。

　　此外，由于偏瘫患者需要久卧病床，且行动困难，病程漫长，导致很多患者悲观失望，丧失治疗信心，甚至拒绝治疗。因此，帮助偏瘫患者树立自信也是十分重要的。

　　饮食禁忌

　　单靠药物治疗是无法痊愈的，还要有合 中风偏瘫

　　理的饮食方案。“少食多餐，三四五顿 ，七八分饱”，低糖低盐低脂，戒烟戒酒、戒刺激、辛辣性食物，早餐应多喝小米粥、燕麦粉等;午餐、晚餐多食用蔬菜如菠菜、芹菜、胡萝卜、洋葱、黑木耳、大蒜、西红柿、红薯等、肉类食物较好一天不超过100克，要多喝水，睡前醒后都要喝一杯开水

　　(1)低脂。禁吃食物有：肥肉、肥鸭肉、肥鹅肉、家禽皮、动物内脏(肝、肾、心、脑)、蛋黄、鱼子、腊肉、腊肠、虾、全脂奶、奶酪、巧克力、蟹黄、皮蛋黄、猪油、奶油、可可油、橄榄油、腰果等，因为其成分中主要含有饱和脂肪酸，可使胆固醇分子进入肝脏，能使血中胆固醇浓度明显增高。

　　(2)忌用蔗糖、果糖、甜食、含糖饮料，控制热量，因为甜食可转化为脂肪。有糖尿病者尤应注意。

　　(3)食盐不宜过多，每日控制在5克以内。

　　(4)不宜吸烟、饮酒，因为烟酒都可以加速脑动脉硬化的发展，而且喝酒可使血压升高，诱发中风。

　　(5)不宜过饱，更不要暴饮暴食。因为过度饱食后，代谢加强，使心肌耗氧明显增加，加重心脏负担。

　　此外，不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物。