子宫内膜息肉的诊断与检查

　　诊断方法：

　　该病可发生于青春期后任何年龄，但常见于35岁以上的妇女。单发较小的子宫内膜息肉常无临床症状，往往由于其他疾病切除子宫后大体检查时始被发现，或在诊断刮宫后得出诊断。多发性弥漫型者常见月经过多及经期延长，此与子宫内膜面积增加及内膜过度增生有关。大型息肉或突入颈管的息肉，易继发感染、坏死，而引起不规则出血及恶臭的血性分泌物。

　　检查：

　　1、妇科检查：急性炎症可见宫颈充血水肿，或糜烂，有脓性分泌物白宫颈管排出，触动宫颈时可有疼痛感。慢性宫颈炎可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大、息肉、腺体囊肿、外翻等表现，或见宫颈口有脓性分泌物，触诊宫颈较硬。如为宫颈糜烂或息肉，可有接触性出血。

　　2、镜检：子宫内膜息肉由子宫内膜组成，表面被覆一层立方上皮或低柱状上皮。息肉中间部分形成纤维性纵轴，其内含有血管。由于蒂部狭窄，血液供应减少，息肉极易变性。最易发生息肉血管内血栓形成，因瘀血而变成深紫色，常在顶端开始发生坏死，最后可能腐崩而脱落。

　　3、宫颈刮片示巴氏Ⅱ级

　　4、宫颈活检。

　　息肉恶变的病理诊断标准是：

　　①必须看到整个息肉的形态

　　②恶变限于息肉内

　　③息肉周围的内膜无癌变中，应注意与子宫内膜腺癌呈息肉状生长相鉴别

　　辅助检查

　　子宫内膜息肉超声检查：宫腔内有实质性强回声光团或充盈缺损，且宫腔形态异常，内膜线不规整，HSG子宫内出现充盈缺损。专家建议应积极而有效地采取治疗，待炎症控制后经宫腔镜或手术切除息肉并同时行诊刮术，组织送检，以排除恶变。

　　1、B超

　　示宫腔内有回声增强的团块，诊断性刮宫时较大的息肉能感觉到。如水滴状肿物，多为单个，有蒂，表面光滑，色红，质软。病检可与子宫内膜息肉相鉴别。

　　2、妇检

　　子宫增大，质硬，有时在宫颈口或阴道内可见肿块，其蒂位于宫颈内口以上，用探针探宫腔时可测出宫腔明显变形，诊断性刮宫时宫腔有高低不平感。

　　3、功能失调性子宫出血

　　多发生于生育年龄妇女，主要表现为月经紊乱，妇检无阳性体征，诊断性刮宫内膜病检可明确诊断。

　　4、子宫内膜癌

　　多发生于绝经后妇女，表现为绝经后阴道出血，子宫内膜癌早期易误诊，但诊断性刮宫可早期明确诊断。

　　5、宫腔内放置节育器引起的子宫出血

　　主要表现为放置节育器后月经淋漓不尽，节育环取出后症状好转。

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