胆囊肿瘤病变应怎样诊断鉴别

　　胆囊肿瘤的并发症为伴有胆囊结石者可有胆囊结石的症状，偶见胆囊乳头状腺瘤，部分脱落导致梗阻性黄疸。由于胆囊良性肿瘤缺乏特异的临床症状和体征根据临床表现很难作出正确的诊断，影像学是主要的诊断方法。

　　以下几方面对胆囊肿瘤样病变的鉴别诊断会有所帮助。

　　大部分胆囊肿瘤良性病变<15mm>15mm的病变为恶性的可能性相当高日本第21届胆道疾患研究会还将胆囊小隆起样病变定义为小于15mm的病变。

　　由于影像学特征缺乏特异性在很大程度上病变的大小是惟一的或主要的区别点，因此，病变的大小则成为判定病变良恶程度的初步指标但是各家的标准不一致我国绝大多数学者与Koga的意见相同，认为>10mm的病变应疑为恶性，并确定该点为手术指征之一事实上，小部分早期癌或腺瘤内癌也小于10mm，现单纯根据病变的大小来判定病变的良恶性仍然是不完善和不安全的。

　　1.病变的数目：胆囊肿瘤尤其是胆固醇息肉大部分为多发胆囊腺瘤多为单发少数为多发腺瘤恶变虽然时有报道但是尚未见到在同一胆囊内有多发腺瘤内癌的报道因此认为，多发病变为良性可能性大，大于10mm的单发病变应疑为恶性。

　　2.病变的形态：不少资料表明，有蒂腺瘤明显多见，但是腺瘤有蒂或无蒂与其恶变之间尚无明确的规律尚需要大样本的统计分析，才能获得肯定的结论。

　　3.病变发生的部位：颗粒细胞瘤常发生在胆囊的颈管部，局限性腺肌瘤样增生多见于胆囊底部，其他的胆囊良性病变可发生在胆囊的任何部位。

　　综上可见，术前的影像学表现缺少特异性，胆囊肿瘤病变的大小仅仅是鉴别诊断的初步标准。对于B超诊断有困难的病例可进一步进行EUS或选择性胆囊动脉造影，有益于胆囊肿瘤的鉴别诊断。最终诊断仍然要依靠病理组织学检查。

　　在临床工作中，还要与上腹部的其他病变包括十二指肠溃疡肝外胆道结石慢性胰腺炎和肝炎等相鉴别。否则手术治疗后仍会残留症状。

　　温馨提示：近年来，由于影像学技术的不断发展和应用，尤其是B超技术在各级医院的普及和广泛应用，胆囊肿瘤的检出呈现增多趋势据国内不完全统计，胆囊良性肿瘤占同期胆囊切除病例的4.5%～8.6%。