专家解析直肠癌病案_求医网专题频道

　　直肠癌患者1年前出现大便时大便表面带血，鲜红色血丝为主，间中有脓血便及粘液便，大便硬时血便明显，因该患者既往有“痔疮”病史，以为是痔疮，自己买了痔疮膏及痔疮栓，便血有好转，因此未到医院进行诊治。

　　患者：罗×，男，41岁。

　　基本病史：“便血1年，大便变细、变形3月”入院。

　　直肠癌患者1年前出现大便时大便表面带血，鲜红色血丝为主，间中有脓血便及粘液便，大便硬时血便明显，因该患者既往有“痔疮”病史，以为是痔疮，自己买了痔疮膏及痔疮栓，便血有好转，因此未到医院进行诊治。3月前患者无意中发现大便较之前变细，并且大便变形，大便表面有凹槽，进而出现大便不尽感，老觉得想大便但每次又排不出，于当地医院就诊按痔疮、痢疾等治疗后症状无好转并逐渐加重，后到当地大医院胃肠外科就诊才发现患了直肠癌。患者自觉1年来体重无明显变化。

　　浅表淋巴结未及肿大。腹部软，无压痛，未触及包块。直肠检查发现直肠肿瘤距肛门6cm，已经侵犯了肠壁一周，肿物表面凹凸不平，退出时指套有血染。胃肠胰专科结肠镜检查提示“直肠中分化腺癌，距肛门7cm，侵犯肠壁一周”，胸片检查未发现肺部转移，腹部CT检查发现“直肠距肛门6cm-9cm肠壁增厚，未见明显周围组织器官侵犯表现，未发现肝转移”，入院后行抽血化验提示“血色素120 g/L”，肿瘤标记物“癌胚抗原 98 ug/L”，明显高于正常范围。经全科病例讨论后认为患者有手术指征。患者于2006年8月15日行直肠癌治疗术，吻合口距肛门3 cm，手术顺利，术后第1天就开始进食流质饮食并在床上活动，术后第二天有肛门排气并开始下床活动，开始少量半硫质饮食，第三天完全吃半硫饮食来补充营养。第五天患者自我感觉基本恢复，大便次数5-8次/天，办理出院。手术后第8天返院拆除伤口缝线。术后病理检查发现“直肠中分化管状腺癌，侵犯全层，解剖15枚淋巴结有4个淋巴结有癌转移，病理分期为T3N2M0，属于III/Dukes C2期”，术后查肿瘤标记物“癌胚抗原 10ug/L”，较术前明显降低。术后第三周患者开始接受化疗，每三周一次，共进行了8个疗程化疗，化疗期间除了有呕吐外无明显副反应。手术后患者规律地复查直肠指检、结肠镜、胸片、CT、抽血等，现已经术后2年半，大便完全恢复正常，1-2次/天，成形;生活工作正常，未发现肿瘤复发。

　　案情分析及专家建议：

　　1. 一般注意事项同“结肠癌”。

　　2. 重视直肠指检：相对于结肠癌来讲，直肠指检在直肠癌的诊断中更加重要，75%-80%的直肠癌可经直肠指检发现，而直肠癌延误诊断者，约80%是未行直肠指检的。本例患者就是因为没有及时做指检而延误病情。

　　3. 保肛误区：某些直肠癌患者因为位置低而需要行切除肛门的直肠癌治疗术，而这对于患者来讲刚开始很难接受，有些患者因此走遍了大江南北的大小医院，最后不单肛门没保住，反而延误了病情发生了远处转移。

　　对于直肠癌来说，治疗肿瘤才是首要的，而保留肛门是其次考虑的，若是为了保留肛门而肿瘤没有达到治疗性切除，那么肛门区很快会肿瘤复发，这就使得先前的治疗付诸东流，上次保留的肛门很快就会被肿瘤堵塞而失去其真正的意义。因此直肠癌患者要对人工肛门有个理性的认识。做了造口后只是改变了大便排出的部位，不会对消化功能造成大的影响，在造口师的帮助下很快会学会如何护理造口，而其随着现代造口产品的开发，造口护理变得非常简单、方便，患者可以从事正常的工作及娱乐。