支气管扩张临床诊治须知

　　一、病因和发病机制

　　1、支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。如儿童期的麻疹、百日咳、肺炎等导致支气管-肺组织的炎性感染，使支气管壁的平滑肌纤维和弹性纤维遭到的破坏，管壁抵抗力减弱，大量分泌长期积存于气管腔内，加重支气管壁的炎症和破坏，并逐渐形成支气管扩张。

　　2、肺结核和慢性肺脓肿多伴有支气管的慢性炎症，可损伤支气管壁和分泌物阻塞管腔，肺结核因纤维组织增生和收缩的牵引等导致支气管扩张。

　　3、肿瘤的压迫引起支气管部分或完全阻塞，导致通气和引流不畅，促使支气管管壁破坏而形成支气管扩张。

　　二、临床表现

　　1、慢性咳嗽和大量脓性痰

　　将痰放置数小时后可分三层，上层为泡沫粘液，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织，如合并有厌氧菌感染，则痰及呼气具有臭味。

　　2、咯血

　　反复咯血为本病的特点。咯血量多少不等，可由痰中带血到大咯血。咯血主要由于支气管小动脉压力较高而破裂所致。少数病人平时无明显咳嗽、咳痰，而以咯血为单独症状，临床称此类型为“干性支气管扩张”。

　　3、体征

　　病变严重或有继发感染者可病变部位，尤其在肺下部听到湿性罗音。长期反复感染多伴有营养不良和肺功能障碍，并可见发绀和杵状指(趾)。

　　三、治疗原则

　　(一)控制感染

　　记性感染时应根据病情、痰培养及药物敏感试验选用适合抗生素。常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素口服，或青霉素或庆大霉素肌内注射，每日两次。

　　(二)痰液引流

　　痰液引流和抗生素治疗同样重要，它可保持气道通畅，减少继发感染和减轻全省中毒症状。

　　1、祛痰剂常用复方甘草合剂10ml或氯化铵0.3g，溴乙新16mg，每日三次，口服。祛痰粘稠加用超声雾化吸入，每日2-3次。有喘息者加入支气管扩张剂以提高祛痰效果。

　　2、体位引流应根据病变部位采取相应体位进行引流。引流时，尤其是进行头低脚高位引流时，要密切观察病人的心肺功能及咳痰情况，以防发生意外。

　　四、护理措施

　　1、清除痰液

　　可先用生理盐水超声雾化吸入或蒸汽吸入使痰变稀，并辅助以叩背，指导做有效咳嗽;或遵医嘱给予祛痰药剂。

　　2、体位引流

　　(1)、引流前向病人解释引流目的及配合方法。

　　(2)、依病变部位不同而采取痰液易于流出的体位。

　　(3)、引流时间可从每次5-10分钟加到每次15-30分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时用手轻拍患部以提高引流效果，引流完毕给予漱口。

　　(4)、记录排出的痰量及性质。

　　(5)、注意事项

　　a、引流伊在饭前进行

　　b、为痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰液过多涌出而窒息。

　　c、引流过程中注意观察，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流。

　　d、患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。

　　3、增强抗病能力

　　急性感染期病人要卧床休息，有大咯血者应一定卧床。饮食宜高热量、高蛋白质、富含维生素，以补充消耗。保持口腔清洁，要勤漱口，以减少感染并增进食欲。

　　【本文由天津国泰医院姚儒省供稿】