慢性支气管炎不同阶段的治疗

　　慢性支气管炎在临床以长期或反复发作性咳嗽、咯痰为主要特征，严重影响患者的劳动力和健康。根据病程不同可将该病分为急性发作期、慢性迁延期和缓解期，处于不同时期的患者应选择的方式也不一样。下面就治疗慢性支气管炎的治疗方式的选择做详细介绍。

　　1、急性发作期及慢性迁延期的治疗：应以控制感染和祛痰、镇咳为主;伴喘息时加用解痉平喘药物。可结合痰培养合理选用抗生素与磺胺类药物。目前主张联合使用抗生素。

　　(1)红霉素与氯霉素，对流感嗜血杆菌（流感嗜血杆菌【译】：一种没有运动力的革兰氏阴性杆菌。分为荚膜菌株及没有荚膜的菌株两类。）与肺炎双球菌有遏制作用。

　　(2)青霉素族与链霉素合用为慢性支气管炎急性发作时的常用药。

　　(3)祛痰镇咳药物：合理使用镇咳祛痰药物是本病的重要治疗措施之一。一般咳嗽药水如氯化铵、棕色合剂，鲜淡竹沥每次10～20ml，每日2～3次。此外，止咳可用咳必清25mg;咳美芬10mg一日3次。

　　(4)解痉平喘药物：喘息型支气管炎常选用解痉平喘药物，如氨茶碱0.1g，每日3次;喘定;舒喘灵2～4mg，均每日3次。慢性支气管炎，阵发性咳嗽伴有不同程度支气管痉挛时，应采用支气管舒张剂改善症状;有利于痰液的清除，如舒喘灵、氯喘、克仑特罗、美喘清等。

　　(5)严重感染时选用氨苄青霉素2～4g/日、头孢氨苄2～4g/日、头孢拉定1～2g/日分4次口服。用药三日后，病情无改善，可根据痰培养药物敏感试验合理选择抗生素。

　　(6)反复感染患者，可采用预防性用药，复方SMZ(剂量为治疗量一半)持续用药，预防性治疗可减轻发作和缩短疗程。

　　2、缓解期治疗：慢性支气管炎本期的治疗主要是通过增强体质、提高抵抗力来预防复发、控制病情发展。

　　(1)胎盘多糖：隔日或每日肌注0.5～1.0mg，20次为一疗程。

　　(2)核酪：每周肌肉或皮下注射2次，每次2～4ml，连用3个月。

　　(3)气管炎菌苗：一般应在发作季节前注射，剂量首次为0.1ml，以后每次递增0.1～0.2ml，直到0.5～1.0ml，每周皮下注射一次，如有效，应坚持使用1～2年。

　　(4)人脾转移因子：每次肌注2～4ml，每周1～2次，3～6个月为一疗程。

　　温馨提示：当慢支患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增加及脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素。由于多数慢支急性加重由细菌感染诱发，故抗感染治疗在慢支加重治疗中具有重要地位。

　　【参考文献：《慢性支气管炎合理用药389问》《支气管炎预防与治疗163问》】