支气管肺炎如何诊断

　　支气管肺炎是小儿时期各型肺炎中最常见的一种，好发于婴幼儿。导致支气管肺炎发生的因素较多，通风不良、空气混浊易患本病外，营养不良、维生素缺乏、先天性心脏病等也使肺炎发病率增高，且病情更趋严重。因此日常出现该病的症状时，还需及早诊断，尽早治疗。　　 一、辅助检查

　　1.外周血检查

　　(1)白细胞检查：细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细胞增高，甚至可见核左移，胞浆中可有中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。

　　(2)C-反应蛋白(CRP)：细菌感染时，血清CRP浓度上升。

　　2.病原学检查

　　(1)细菌培养：采集血、痰、气管吸出物、胸腔穿刺液、肺穿刺液、肺活检组织等进行细菌培养，可明确病原菌。但常规培养需时较长，且在应用抗生素后阳性率也较低。

　　(2)病毒分离和鉴定：应于发病7日内取鼻咽或气管分泌物标本作病毒分离，阳性率高，但需时亦长，不能用作早期诊断。

　　(3)其他病原体的分离培养：肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌等均可通过特殊分离培养方法进行检测。

　　(4)病原特异性抗原检测：检测到某种病原体的特异性抗原即可作为相应病原体感染的证据，对诊断价值很大。

　　(5)病原特异性抗体检测：急性期与恢复期双份血清特异性IgG有4倍升高，对诊断有重要意义。急性期特异性IgM测定有早期诊断价值。

　　(6)聚合酶链反应(PCR)或特异性基因探针检测病原体DNA：此法特异、敏感，但试剂和仪器昂贵。

　　(7)其他：冷凝集试验可用于肺炎支原体感染的过筛试验。

　　3.X线检查

　　早期肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，并可伴肺不张或肺气肿。斑片状阴影亦可融合成大片，甚至波及节段。若并发脓胸，早期示患侧肋膈角变钝，积液较多时，患侧呈一片致密阴影，肋间隙增大，纵隔、心脏向健侧移位。并发脓气胸时，患侧胸膜腔可见液平面。肺大疱时则见完整薄壁、多无液平面的大疱。支原体肺炎肺门阴影增重较突出。

　　二、诊断

　　典型支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿哕音，据此可诊断。X线拍片肺部见斑片状阴影可确诊。确诊后，需判断病情轻重，有无并发症，并作病原学检查，以指导治疗。

　　鉴别诊断：

　　1.急性支气管炎

　　以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿啰音。婴幼儿全身症状较重，且因气道相对狭窄，易致呼吸困难。重症支气管炎有时与肺炎不易区分，应按肺炎处理。

　　2.肺结核

　　婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影像改变与支气管肺炎颇相似，但肺部哕音常不明显。应根据结核接触史、结核菌素试验、血清结核抗体检测和X线胸片随访观察等加以鉴别。

　　3.支气管异物

　　吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而致肺气肿或肺不张，且易继发感染引起肺部炎症。但多有异物吸入、突然出现呛咳病史，胸部X线检查，特别是透视可助鉴别，必要时行支气管纤维镜检查。