自身免疫性肝炎的症状及治疗

　　自身免疫性肝炎知道多少呢?自身免疫性肝炎是自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病，其临床特征为不同程度的血清转氨酶升高、高γ-球蛋白血症、自身抗体阳性，组织学特征为以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的界面性肝炎，严重病例可快速进展为肝硬化和肝衰竭。该病在世界范围内均有发生，在欧美国家发病率相对较高，在我国其确切发病率和患病率尚不清楚，但国内文献报道的病例数呈明显上升趋势。下面是自身免疫性肝炎的介绍。

　　得自身免疫性肝炎的原因

　　自身免疫性肝炎的确切病因尚不清楚。但是，可以确定在遗传易感人群中，某种因素的发生可触发机体启动自身免疫来攻击肝脏。这种启动因素尚不能确定，但可能包括以下这些，病毒：如甲型、乙型、丙型肝炎病毒，麻疹病毒和EB病毒(EBV);细菌：如沙门氏菌属和大肠埃希菌(Ecoli);药物治疗：如氟烷(一种麻醉剂);可能还有某些草本植物，如大柴胡汤和黑色的升麻类药草。从这些因素作用于人体到触发免疫反应并且引发自身免疫性肝炎，可能经历一段较长的时间，自身免疫性肝炎的持续进展并不需要启动因素的存在。

自身免疫性肝炎的病因

　　某一个特定的基因不会使一个人易于患自身免疫性肝炎，很可能的是多个相互关联的基因使一个人易于发生自身免疫性肝炎，而这些基因目前还没有确定。然而，认为女性可能携带有更易患自身免疫性肝炎的基因。这个领域的许多的相关研究正在进行。此外，还有多方面的因素，基因的和环境的两方面的因素影响一个特殊的人患该疾病的严重程度。因而，认为这种疾病本身不是遗传的，但是病人有患这种病的遗传素质(遗传易感性)。事实上，在同一家族中很难发现多人患有自身免疫性肝炎。但是，其他的自身免疫疾病，如类风湿性关节炎或者甲状腺肿，在同一家庭中经常出现。病毒性肝炎治疗流程图>>>详解[page]

　　自身免疫性肝炎的症状

　　医生能通过多种不同的方法发现病人患有自身免疫性肝炎。自身免疫性肝炎在最隐蔽的状况下患者是无症状的，但可以无意中通过常规的血液检查的异常结果被发现。这些患者经常的发病过程缓和，有大约15%~20%是无症状的。与之完全相反的情况下，可以在急性发作期发现自身免疫性肝炎，其特征是肝功检查指标明显增高、黄疸、严重的瘙痒和疲劳。25%的病例出现这种情况。在这些病例中，大多数人实际上并不是急性自身免疫性肝炎，他们只是未经诊断的、无症状的、慢性的自身免疫性肝炎急性发作。其他病例的情况属于这两种情况之间，有模糊的症状，如懒散的感觉、肌肉和关节疼痛、轻度腹部不适。

自身免疫性肝炎的症状

　　在大约85%有症状的患者中，无力是其表现的共同的和经常出现的基本症状。无力的严重程度经常不是与肝炎的程度和损害相关联的，而且一些人甚至在疾病缓解时仍表现为持续的无力。丙肝治疗费用>>>点击

　　在更晚期的病例中，失代偿性肝硬化的症状和体征，如腹水、脑病、食道静脉曲张出血，可以作为自身免疫性肝炎的最初的特征。在30%的时间里这是最初显示的症状(见第6章对肝硬化的论述)。大约40%的人可能有与自身免疫性肝炎相关的其他自身免疫性疾病的症状，如甲状腺疾病、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎。女性自身免疫性肝炎患者出现月经不规则很普遍，一些人出现停经。自身免疫性肝炎的病人在发现肝脏的异常之前，经常诊断出其他疾病，如内分泌学家发现了甲状腺的异常或者风湿病学家发现病人患有类风湿性关节炎，但最终还是被推荐给肝脏病学家。

　　同症状一样，肝脏疾病的体征很广泛。医生在体格检查中可以发现黄疸(皮肤和眼睛发黄)和通常分布于上身和面部的蜘蛛痣(增大的血管)。肝脏和脾脏经常是增大的。其他体征包括多毛症(毛发过度生长)和痤疮。

　　自身免疫性肝炎患者通常有反复的慢性病程。自身免疫性肝炎的特征是在不同阶段病情发生恶化或减轻。[page]

　　自身免疫性肝炎怎么治疗

　　自身免疫性肝炎患者通常是联合应用两种药物，一种被称为泼尼松的类固醇药物，是一种人工激素。它如同皮质类固醇和类固醇这样的机体自然产生的激素相似(也被称作皮质激素);另一种是硫唑嘌岭(Imuran)，使用后能够降低强的松剂量的一种助减激素药物。这两种药物都有抗炎症的特性，意味着它们都能限制炎症。强的松可以大剂量(60mg)单独应用或者与硫唑嘌呤联合应用，两种用药方法同样有效，联合应用强的松和硫唑嘌呤的方法更为常用。硫唑嘌呤会降低与强的松相关的副反应的发生率(联合应用10%，单独应用高剂量的44%)。因此，强的松仅仅在不能应用硫唑嘌呤的时候单独应用。硫唑嘌呤不能在下列人群使用：血细胞计数低，硫代嘌呤甲基转移酶缺乏(这样的人如果应用硫唑嘌呤会有降低血细胞数的风险)，妊娠妇女，任何器官有活动肿瘤的患者。

自身免疫性肝炎的治疗

　　强的松的起始剂量一般是10~30mg，通常是与50~100mg的硫唑嘌呤联合应用。硫唑嘌呤被认为是一种节省类固醇的药物，这意味着它的抗炎作用使类固醇应用剂量更小，治疗可能持续数月或数年，也可能要终身治疗。通常一旦病情减轻——症状正常或转氨酶接近正常，以及肝脏活检改善来判定。药物剂量要缓慢减量，最后停药。平均起来，达到缓解时大约需要22个月的治疗。症状减轻和肝功指标正常化早于肝脏炎症减轻和肝脏活检纤维化减轻3~6个月。因此在停止治疗前重复肝脏活检很重要。如果病人停药后复发，建议使用小剂量泼尼松(1Omg)和硫唑嘌呤(50mg)终生治疗。研究显示一些病人若持续使用硫唑嘌呤，而终止使用泼尼松，病情仍会缓解。丙肝治疗流程图>>>详情点击