自身免疫性肝炎的鉴别诊断

　　诊断自身免疫性肝病很复杂，需结合很多方面进行综合判断，但是了解其诊断之后对患者治疗有很大的帮助，所以专家希望大家都能认真学习对待，让自身免疫性肝病从我们的身边彻底消失。

　　自身免疫性肝炎的诊断标准

　　1. 肝炎病毒感染指标阴性、无过度饮酒及肝损伤药物服用史。

　　2. ANA、SMA阳性或LKM—1抗体滴度1:80阳性。

　　3. γ一球蛋、IgG升高超过正常值1.5倍，IgG正常者可做出AIH除外的诊断。

　　4. ALT升高。

　　5. 病理可见碎屑坏死或可伴小叶性肝炎。

　　6. 无胆系病变，肉芽肿、铁铜沉积症等其它表现。

　　自身免疫性肝炎的检查

　　1、一般检查

　　白细胞及血小板减少，血沉加快，凝血酶原时间延长。

　　2、肝组织活检

　　汇管区中至重度碎屑样坏死，中至重度的淋巴细胞及浆细胞浸润，小叶性肝炎，无胆管损害、脂肪变、汇管区淋巴样聚集。AIH和慢性丙型肝炎不同之处前者汇管区中至重度碎屑样坏死，中至重度的淋巴细胞及浆细胞浸润，小叶性肝炎，无胆管损害、脂肪变、汇管区淋巴样聚集。后者脂肪变、汇管区淋巴样聚集。二者共同病理特征是胆管损害轻微，嗜酸性小体，玫瑰花结形成，肝实质塌陷。

　　3、肝功能检查

　　(1)ALP、GGT轻度升高。

　　(2)转氨酶明显上升，血清胆红素明显升高。

　　(3)血清白蛋白在正常下界，一般不会很低，球蛋白极度上升，白球倒置。

　　4、免疫学检查

　　(1)抗平滑肌抗体(SMA)见于60%-80%患者，滴度一般大于1：80。

　　(2)抗肝肾微粒体抗体(LKM)。

　　(3)抗核抗体(ANA)见于60%-80%患者，滴度一般小于1：160，抗单链DNA抗体也可阳性，但抗双链DNA抗体及抗Sm抗体阴性。[page]

　　如何区分系统性红斑狼疮与自身免疫性肝炎

　　系统性红斑狼疮 是器官非特异性的自身免疫性疾病，肝脏的受累也很常见，有个别患者甚至以肝损害为突出或首发表现。对糖皮质激素治疗反应很好。但系统性红斑狼疮的特征是多系统受累，除肝脏外，肾脏、血液系统、神经系统受累更常见，有特异的自身抗体谱。

　　自身免疫性肝炎(AIH) 是以肝细胞为靶抗原引起的自身免疫性疾病，自身免疫性肝炎(AIH)的诊断是在综合临床表现、血清学和免疫学的自身免疫性肝炎(AIH)特征并排除其他引起肝病的原因之后得到的。

　　临床上可分为3型，Ⅰ型自身免疫性肝炎(AIH)是本病最常见的类型，其特点是伴有ANA和SMA阳性，因其病理上和狼疮引起的肝损害类似，且常同时伴有其他自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮,所以曾被称为狼疮性肝炎。

　　所以这两种病虽然具有各自的临床表现和诊断标准，但也是相互有关联的。对自身免疫性肝炎的患者，尤其是育龄期女性，要详细的询问病史，并进一步查自身抗体谱，看是否合并有系统性红斑狼疮等免疫性疾病。同时，系统性红斑狼疮的患者也要注意，免疫性肝损害并不少见。

　　如何区分自身免疫性肝炎与病毒性肝炎

　　病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病，按病原学分类，目前已经确定的有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎，通过实验诊断排除上述类型肝炎者称为非甲～非戊型肝炎;按照临床表现又可将病毒性肝炎分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎及肝炎肝硬化。

　　自身免疫性肝炎是由自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病，其临床特征为不同程度的血清转氨酶升高、高γ-球蛋白血症、自身抗体阳性，组织学特征为以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的界面性肝炎，严重病例可快速进展为肝硬化和肝衰竭。

　　病毒性肝炎也可发生高球蛋白血症和出现循环自身抗体,但抗体滴度较低并且持续时间短暂,检测血清病毒抗原、抗体对二者的鉴别较有帮助。