(一)病史采集
1.起病情况 重型再障起病急骤。
2.主要临床表现
(1)重型再障 大多数患者起病急骤,发病初期贫血可不明显,贫血呈进行性加重,感染、出血明显。发热及感染,起初发病与粉细胞减少有关;后期与长期使用免疫遏制剂有关。常见感染部位口腔黏膜、呼吸道、皮肤、肛周感染,甚至败血症、感染性休克。非常重型再障,因中性粒细胞常少于0.2×109/L,感染很难控制。因血小板常少于20×109/L,有皮肤出血点、牙龈渗血、鼻出血严重者有多处内脏出血,包括呕血、便血、咯血、血尿、月经增多,甚至脑出血。部分患者血小板输注难以提高血小板的数量。
再生障碍性贫血诊断
(2)慢性再障 发病多缓慢,多以乏力,活动后心悸、气促、头晕等贫血的症状为主要表现,以出血或发热发病者少见。出血症状较轻,常见的出血为皮肤出血点或轻微的牙龈出血,很少有内脏出血,青年女性可有不同程度的月经增多。感染较轻,如上呼吸道感染。
3.既往史 详细询问患者用药史,尤其是病前6个月至发病前1个月所有药物使用情况;患者职业史。发病前2~3个月有肝炎,提示肝炎后再障。
(二)体格检查要点
患者常有皮肤黏膜苍白、出血(口腔、鼻腔、牙龈、眼球结瞪、哟裘现及相应感染(口咽部、皮肤、肺)体征,无胸骨压痛,肝、脾、淋巴结无肿大。
(三)门诊资料分析
1.血常规检查 几乎所有患者有全血细胞减少,但疾病早期可呈一系细胞减少尤其是血小板减少。重型者白细胞降至1.0×109/L,淋巴细胞比例增多,达60%以上,中性粒细胞极度减少,极度重型再障,中性粒细胞少于0.2×109/L,血小板可少于10×109/L,网织红细胞少于1%,甚至为0。慢性型,白细胞多数在2.0×109/L,中性粒细胞25%左右,血小板在(10~20)×109/L,网织红细胞多大于1%。血红蛋白多在60 g/L左右。
2.网织红细胞计数 再生障碍性贫血患者网织红细胞减少。
(四)进一步检查项目
1.完善常规检查 如心电图、胸片、腹部B超,以及大小便、肝肾功能等常规检查。
2.骨髓涂片检查 是诊断再障的主要依据,重型再障,肉眼观察骨髓液有较多的油滴。多数病例多部位骨髓增生低下,粒、红细胞减少,不易找到巨核细胞,非造血细胞如浆细胞、组织嗜碱性细胞、网状细胞、淋巴细胞增多,胸骨和脊突增生活跃,髂骨多增生减低。增生减低部位同重型再障,增生活跃的部位红细胞系增多,且晚幼红细胞增多,但巨核细胞减少,淋巴细胞比例增多。
3.骨髓活检 造血组织减少,脂肪组织增加。
4.血清铁蛋白、叶酸、维生素B12的检测 排除缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血。
5.自身抗体检测 抗DNA抗体、抗Sm抗体及补体检查,排除系统性红斑狼疮。
6.蔗糖试验及酸化血清试验、蛇毒因子溶血试验、CD55和CD59 排除阵发性血红蛋白尿。
7.病毒学检查 应进行甲肝病毒抗体、乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体和EB病毒的血清学检测,明确有无肝炎相关性再障。
8.细胞遗传学检查 有条件单位可行5号和7号染色体的细胞遗传学检测,以排除骨髓增生异常综合征(MDS)。
9.免疫学检查 T淋巴细胞亚群(CD4/CD8)检测;细胞因子如白介素11、肿瘤坏死因子、γ干扰素。
再生障碍性贫血在线咨询
更多
小儿病毒相关噬血细胞综合征怎么预防?
小儿病毒相关吞噬血细胞综合征目前尚无预防疫苗。在疫苗的研制上也存在困难,因病毒型别太多,无法控制所有型别。对于体弱或新生儿有密切接触史者,可注射丙种球蛋白3~6ml或胎盘球蛋白6~9ml。高热、皮疹、...
1个回答
儿童血小板减少是什么原因引起的
小孩血小板减少,有以下几种原因:一、可能是见患有再生障碍性贫血、急性血小板减少性紫癜、急性白血病等,以及应用某些化疗药物后,常伴有贫血和白细胞的异常。二、血小板分布异常,引起血小板减少,如脾功能亢进、...
1个回答
新生儿巨细胞感染症状
新生儿巨细胞病毒感染的症状,通常是鼻塞和咳嗽,还可能伴有呼吸速度加快以及呼吸困难现象,一般是在呼吸道方面出现症状,与肺炎比较类似,而有些患病的新生儿还可能伴有肝功能受损或肝酶增高现象。新生儿患上巨细胞...
1个回答
地贫可以治疗
地贫是可以治疗的,但是一般是不能彻底治疗的。地中海贫血是一种遗传性的疾病,是由于基因缺陷,导致人体出现有溶血性贫血的病症,而且在发病之后可以分为轻度、中度、重度地中海贫血,对于地中海贫血一般是不能彻底...
1个回答
怎么引起血小板减少
人体血液里的“血小板”,正常人每立方毫米血液中大约含有10~30万个血小板,它的寿命平均为8~12天,由于多种原因导致血小板计数结果低于参考值下限,就是血小板减少。血小板减少如果严重了,可以引起一系列...
1个回答
血小板减少怎么治疗
血小板减少的治疗关键还是得看血小板减少的原因是什么。1,原发性血小板减少症,属于血小板生成障碍,一线治疗是激素和丙种球蛋白。治疗效果欠佳,可以应用艾曲波帕、血小板生成素、长春地辛等二线药物。2,幽门螺...
1个回答
血液被细菌感染怎么办
血液里面细菌感染的话,这个就是属于败血症,是属于严重的疾病,如果不及时治疗的话,那会引起感染性休克,脑膜脑炎等严重的并发症的。需要是根据血培养的结果选择敏感的抗生素消炎治疗的。对于药物敏感的话,这大部...
1个回答
血液粘稠度低怎么办?
就你目前叙述的情况,如果拥有血液粘稠度比较低,这种情况证明血液粘稠度要比正常人要好的许多,目前这种情况用不着太过忧心,如果拥有血液黏稠度比较高,这种情况考量才是需要有及时干涉的,根据你叙述的情况,建议...
1个回答
得了血液粘稠怎么办?
你好,根据你的叙述,如果平时喝水少是可能会致使血液黏稠度高的,需要有留意多喝水,除了就是血脂高,血小板高的情况都可能会致使的。平时需要有留意饮食清淡卫生,防止排便油腻不易吸收的食物,留意多活动,防止暴...
1个回答
血液粘稠度高有什么危害?
如果拥有血液黏稠度比较高,这种情况再次出现有考量是拥有明显的可能会再次出现心脑血管风险的几率,如果拥有头晕头痛这种情况考量还是由于血液黏稠度变高,致使脑供血供氧障碍,有可能会引来上述临床诊断症状,如果...
1个回答
怎样降低血液粘稠度
致使血黏度相对比较高,跟诸多方面因素有关系的,日常饮食结构不当有很大的关系。平时要多喝温开水,多吃新鲜的蔬菜和水果,防止各种油腻,油脂,高胆固醇等食物的摄取,适当锻炼身体,可以决定许多活血化瘀的药物实...
1个回答
健康资讯
更多
可能关注