周围神经损伤的治疗应早期处理以及选择合适的手术时间。手术时机的选择依据损伤的性质、范围及程度,上述损伤的分类可有助于指导手术时机的选择,手术的适应指征为:①开放性损伤伴有周围神经损伤症状者;②闭合性损伤,经综合治疗1~3个月神经症状无明显好转者;③臂丛损伤判断为节前损伤者。康复时应让患者综合性治疗,同时应让患者认识到神经损伤康复具有长期性和主动性。
3.1早期处理
急性周围神经损伤的早期治疗方案依据伴发损伤的情况来确定,可根据伤口条件和技术条件,同时一期修复断裂神经或将断端互相接近,固定于周围组织,以后再作二期修复。正确处理创伤,控制感染,手术前后应用广谱抗生素。闭合性损伤应根据损伤性质、程度来确定治疗方案,由于多数神经损伤后,神经的连续性仍然保留,因此应有足够时间来观察和估计神经的功能是否可自行修复,不管闭合损伤还是开放损伤,均应防止手术操作造成神经再次损伤。
3.2手术时机选择
周围神经损伤的手术时机根据损伤的类型个性化选择,可分为:①一期缝合或在伤后一个月时修复;②伤后2月时探查修复;③伤后3个月时探查修复。但是臂丛神经的挫伤和牵拉伤则应观察更长时间,4个月后如无恢复迹象则考虑探查。
3.3神经的修复方法
一旦周围神经损伤符合手术指征,则应即时进行手术,手术方法应根据损伤性质与程度不同而异,分神经松解术、神经缝合术、神经移植术、神经移位术。现具体介绍缝合术。
①神经膜修复:这是一种最常用的神经断端吻合方法。先用两根缝线放在神经远近两侧以确保修复神经时正确对合,以细线间断缝合神经外膜,吻合神经不应有张力,如缺损则可通过游离远近端或屈曲关节、神经移位等方法来避免张力缝合,如缺损太长,则可通过神经移植来避免修复时的张力。医学教|育网搜集整理
②束间缝合:将远近端相应神经束一一缝合,多神经束或神经束组横断与吻合应不在同一水平。
③粘合剂粘合神经:这是一种通过运用粘合剂和酶粘合剂吻合周围神经,此方法尚待临床证明。
④激光修复:目前有人提出,用适当类型和剂量的激光直接端端“焊接”神经方法。此法具有以下优点:焊接快、神经纤维损伤小、修复快、水肿反应轻。但仍有待临床证明。
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