确诊周围神经损伤需做的检查

　　引起周围神经损伤的原因有很多，比如牵拉损伤;如产伤等引起的臂丛损伤;切割伤如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等;压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压;火器伤如枪弹伤和弹片伤;缺血性损伤。肢体缺血挛缩，神经亦受损;电烧伤及放射性烧伤;药物注射性损伤及其他医源性损伤。所以具体诊断周围神经损伤需要根据外伤史、临床症状和检查，判断神经损伤的部位、性质和程度。具体的检查项目如下：

　　1、伤部检查

　　检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感染。查明枪弹伤或弹片伤的径路，有无血管伤、骨折或脱臼等。如伤口已愈合，观察瘢痕情况和有无动脉瘤或动静脉瘘形成等。

　　2、肢体姿势

　　观察肢体有无畸形。桡神经伤有腕下垂;尺神经伤有爪状手，即第4、5指的掌指关节过伸，指间关节屈曲;正中神经伤有猿手;腓总神经伤有足下垂等（【腓总神经伤】：腓总神经损伤常因外伤引起，主要表现为足下垂，走路呈跨越步态）。如时间过久，因对抗肌肉失去平衡，可发生关节挛缩等改变。

　　3、运动功能的检查

　　根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。

　　0级——无肌肉收缩;

　　1级——肌肉稍有收缩;

　　2级——不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度;

　　3级——对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻力;

　　4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度;

　　5级——正常。

　　周围神经损伤引起肌肉软瘫，失去张力，有进行性肌肉萎缩。依神经损伤程度不同，肌力有上述区别，在神经恢复过程中，肌萎缩逐渐消失，如坚持锻炼可有不断进步。

　　4、感觉功能的检查

　　检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。一般检查痛觉及触觉即可。注意感觉供给区为单一神经或其他神经供给重叠，可与健侧皮肤比较。实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉。神经修复后，粗感觉恢复较早较好。

　　感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：

　　0级——完全无感觉;

　　1级——深痛觉存在;

　　2级——有痛觉及部分触觉;

　　3级——痛觉和触觉完全;

　　4级——痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距离较大;

　　5级——感觉完全正常。

　　5、营养改变

　　神经损伤后，支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩。坐骨神经伤常发生足底压疮，足部冻伤。无汗或少汗区一般符合感觉消失范围。可作出汗试验。

　　6、反射

　　根据肌肉瘫痪情况，腱反射消失或减退。

　　7、神经近侧断端有假性神经瘤

　　常有剧烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配区。

　　8、神经干叩击试验(Tinel征)

　　当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。

　　9、电生理检查

　　通过肌电图及诱发电位检查，判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后。

　　求医网温馨提示：预防周围神经损伤就要防止思虑过度，注意劳逸结合，因为思虑过度可以引起大脑功能损害，日久可以导致机体免疫力降低发病;可在中医师的指导下进行心理疏导，因为心理稳定，对于神经系统疾病的恢复和保健很有作用，也可以练习瑜伽移情易性。

　　【参考文献：《神经损伤学》《神经外科疾病诊断治疗指南》《神经损伤定位诊断》】