臂丛神经损伤的手术治疗方法

　　对常见的牵拉性臂丛神经损伤，早期以保守治疗为主，即应用神经营养药物(VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等)，损伤部进行理疗，如电刺激疗法，红外线，磁疗等，患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配合针灸，按摩，推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松弛，观察时期一般在3个月左右。臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤，手术伤及药物性损伤，应早期探查，手术修复。

　　臂丛探查术一般采用乙醚麻醉，仰卧，头斜向健侧体位，皮肤切口从胸锁乳突肌后缘中点开始，沿该肌后缘垂直向下，再在锁骨上缘横形向外达锁骨中点。

　　1、锁骨上臂丛神经探查术

　　采用颈，锁皮肤切口，切开皮肤及颈阔肌，即遇颈外静脉，可将其切断或牵开，找到肩胛舌骨肌将其牵开或切断，肌肉断端各缝一牵引线，有利于暴露及防肌肉回缩，再剖开组织和脂肪层，对颈横动静脉，分离足够长度后，结扎加缝扎处理。

　　臂丛神经根和神经干位于上述软组织和脂肪层的深部，此时可先找到前斜角肌，并将其向内上牵开或切断，臂丛神经根即能全部充分显露，膈神经在前斜角肌表面，由外向内通过，在切断前斜角肌前，应先将其保护，沿各神经根向远端解剖，即能找到各神经干，向近端解剖，可达椎孔附近，锁骨下动脉在术野下内方，常被下干遮盖。

　　2、锁骨下臂丛神经探查术

　　一般采用胸臂皮肤切口，切开皮肤及皮下组织，沿胸大肌外侧缘向外解剖分离覆于其上的脂肪组织，即可将胸大肌与三角肌分界线找到而不损伤位于其间的头静脉，将头静脉和三角肌之间的分支结扎后，头静脉和胸大肌一起牵向内侧，再沿胸大肌下缘横形剪开腋筋膜用手指沿胸大肌深面进行分离，此时术野深部所见即为锁胸筋膜和胸小肌及覆盖于臂丛神经表面的脂肪层，为了充分暴露锁骨下臂丛，可沿锁骨剥离胸大肌起点直达胸锁关节处，在锁骨中点处注意保护胸前外侧神经及血管，并将锁骨下肌在中点处切断，以扩大锁骨下间隙，以显露臂丛神经的支束部，上肢神经的近端，以及锁骨下的腋部血管。

　　3、锁骨部臂丛神经探查术

　　可采用锁，胸皮肤切口，切开皮肤及皮下组织沿锁骨方向向两侧分离，将锁骨周围软组织分离后，沿锁骨切开骨膜，做骨衣下分离，用线锯将锁骨锯断或截除一段，切断骨膜和锁骨下肌，此时可遇到一小静脉和小动脉，需先将其切断和结扎，在锁骨内侧断段的下方有锁骨下动脉和静脉，将动脉向内牵开，可见臂丛神经的下干，这些组织必须严防损伤，锁骨锯断或截除后，臂丛神经的支部即能充分显露，此时可沿臂丛神经干向下解剖，或沿臂丛神经束部向上解剖，锯断的锁骨需用钢丝固定，截除的锁骨是否复回无重要意义，一般不予复回。

　　大多数臂丛损伤后，对一个正处于青春活力追求理想的年轻患者是极其痛苦的，因此，应该给这类患者以高度的同情心，鼓励他们战胜病痛的决心，以高度的责任心在肉体上帮助他们战胜病痛的信心。