棉尘病

　　棉尘病(byssinosis)是由于长期吸入棉、麻等植物性粉尘所引起的，具有特征性的胸部紧束感和/或胸闷、气短等症状，并有急性通气功能下降的呼吸道阻塞性疾病。

　　症状体征：

　　1.症状：(1)慢性咳嗽：通常为**症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多;合并感染时痰量增多，常有脓性痰。(3)气短或呼吸困

　　棉尘病难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。(4) 喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。

　　2.病史特征：COPD患病过程应有以下特征：(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。(2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。(3)家族史：COPD有家族聚集倾向。(4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。(5)慢性肺原性心脏病史：COPD后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。

　　接触棉尘作业工人，长时间接触脱离后在第一个工作日或车间生产几小时以后，出现胸部紧束感、胸闷、气急或咳嗽。连续接触棉尘经过一段时间后，可发展为慢性呼吸疾病，致通气功能损害，脱离接触后症状有明显改善。棉尘病的特征性表现，**症状是胸部紧束感或气短，进而发展为干咳、持续咳痰等呼吸道刺激症状。

　　临床分级：①观察对象，偶尔有胸部紧束感和(或)胸闷、气短等特征性呼吸系统症状，出现第一秒**呼气量下降。②棉尘病I级，在每个工作周第1 天均出现胸部紧束感和(或)胸闷、气短。③棉尘病Ⅱ级，在反复发作棉尘病I级基础上，出现呼吸系统症状持续加重并伴有慢性通气功能损害。肺功检查，第一秒**呼气量、肺活量、用力肺活量班后与班前比较减少。(安全管理交流-www.riskmw.com)

　　诊断检查：

　　1.诊断原则

　　根据长期接触棉、麻等植物性粉尘的职业史，具有特征性呼吸系统症状和急性或慢性肺通气功能损害，结合现场劳动卫生情况调查，排除吸烟等其他原因引起的阻塞性呼吸系统疾病，方可诊断。

　　2. 观察对象

　　偶尔有胸部紧束感和域胸闷、气短等特征性呼吸系统症状，出现第一秒用力肺活量FEV1.0下降，但工作班后与班前比较下降幅度不超过10%。

　　3. 诊断及分级标准

　　3.1 棉尘病I级

　　经常出现工作后工作第一天或工作周内几天均发生胸部紧束感和域胸闷、气短等特征性的呼吸系统症状。FEV1.0班后与班前比较下降10%以上。

　　3.2 棉尘病Ⅱ级

　　呼吸系统症状持续加重，并伴有慢性通气功能损害，FEV1.0或用力肺活量FVC小于预计值的 80%。

　　治疗方案：

　　1 处理原则

　　1.1 治疗原则

　　按阻塞性呼吸系统疾病治疗原则，以对症治疗为主。

　　1.2 其他处理

　　1.2.1 观察对象应定期作健康检查，以观察病情变化。

　　1.2.2 棉尘病I级患者应进行对症治疗，必要时调离粉尘作业。

　　1.2.3 棉尘病Ⅱ级患者应调离接触棉、麻等植物性粉尘的工作，并进行对症治疗。

　　预防及预后：

　　呼吸系统一般护理

　　1.恢复期可下床适当活动，危重患者应一定卧床休息。

　　2.给高蛋白、高热量、多维生素易消化饮食。高热量和危重患者，可给流质或半流质饮食。

　　3.严密观察病情。随时注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征的变化。有否感染性疾病所致全身毒性反应如畏寒、发热、乏力、食欲减退、体重减轻、衰竭等;以及本系统疾病的局部表现如咳嗽、咳痰、咯血、哮喘、胸痛等。

　　4，若系金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌所致感染性疾病，应进行呼吸道隔离。有条件时将同一种致病菌感染的患者集中一室，或住单房间。

　　5.当患者需进行支气管造影、纤维支气管镜窥视、胸腔穿刺、胸腔测压抽气、胸膜活检等检查时应做好术前准备、术中配合、术后护理。

　　6.呼吸困难者应给予氧吸入。护士**掌握给氧的方法(如持续或间歇给氧和给氧的流量)。

　　7.结合临床，了解肺功能检查和血气分析的临床意义。发现异常及时通知医生。

　　8.呼吸衰竭患者如出现兴奋、烦躁、谵妄时应慎用镇静药，禁用吗啡和地西伴等巴比妥类药，以防遏制呼吸中枢。

　　9.留取痰液、脓液、血液标本时按常规操作。取样要新鲜，送验要及时，标本容器要清洁干燥。

　　10.病室空气要流通，每日定时通风，但避免对流。空气消毒每日1次，定期监测空气污染情况和消毒效果。

　　11.高热、咯血患者护理参考有关章节。

　　12.做好卫生宣教工作，积极宣传预防呼吸系统疾病的措施。指导患者进行体育锻炼，阐明吸烟对人体的危害，劝告患者注意保暖预防感冒。

　　13.备好一切抢救物品和药物。

　　体育锻炼对于老年呼吸系统疾病有重要的治疗作用。哮喘病人，可以做放松练习，即腹式呼吸，并发出“呜”、“啊”音的呼吸练习。做腹式呼吸时，口唇稍稍缩小，让气体经过口腔慢慢吹出，同时上腹部慢慢下陷;吸气时则闭上嘴，经鼻腔缓缓地深吸气，腹部也随之隆起。吸过一口气之后，可稍停片刻再呼出气。有肺气肿的患者，可做吸气挺胸、转体、屈休等练习。呼气时可配合压腹、缩胸、特需、吹气。吸气要自然，呼气要慢而长。锻炼的时候，要习惯于用鼻腔来吸气，吸过之后再改用口腔呼出气的方式。