晕厥的检查与诊断

　　晕厥病人的体格检查以心血管系统为重点，注意卧位与直立位血压的变化，两侧血压的差异，各大动脉脉搏，心率，心律，心脏杂音等。

　　【检查】

　　1.颈动脉窦按摩试验

　　患者仰卧位，在心电图及脑电图监测下，用拇指先分别按摩左及右侧颈动脉窦各20s，无过敏反应者再行双侧同时按摩20s，先用力轻，后逐渐加压，正常人心率减少不超过5次/min，血压下降不超过1.33kPa(10mmHg)，颈动脉窦过敏者在按摩10s后出现异常反应，包括脑电图出现慢波，心率明显变慢，面色苍白，晕厥，甚至抽搐，一旦有异常反应则立即停止按摩，此项测验有一定危险性，体质衰弱，有心血管病或脑血管疾病者列为禁忌，对疑为颈动脉窦性晕厥者作此项测验可确定诊断。

　　2.卧-立位血压测定

　　令受检者平卧，2min后侧血压，后令之直立位，即时侧血压，3min时重测1次，受检者休息5min,再做上述卧-立测定1次，正常人直立位时收缩压下降不超过2.66kPa(20mmHg)，舒张压不变，直立时收缩压下降超过2.66kPa(20mmHg)，舒张压下降越过1.33kPa(10mmHg)，出现晕厥前驱症状或晕厥者，即可诊断为直立性低血压。

　　3.倾斜台测验

　　又名被动跷板试验，对神经调节性晕厥有特异性诊断价值，病人仰卧在能竖起的有脚踏板的电动平台上，胸部及膝部用宽带固定，使在跷板竖起时下肢不用力支撑身体，以防止肌肉收缩的泵效应，安放心电及血压监测仪，将跷板立起至60゜角的头高足低位，持续40min，正常人仅约5%出现晕厥，有晕厥史者41%诱发晕厥，常在10min后出现血压明显降低，心率明显减慢，面色苍白，意识丧失，一旦晕厥出现，立即将跷板放回水平位，意识，血压及心率很快会回复至原先水平，对无器质性心脏病，而原因不明的晕厥可用此测验。

　　【晕厥与癫痫病鉴别】

　　1.晕厥与癫痫大发作的区别在于：①晕厥发作常无先兆，而癫痫大发作多有先兆; ②晕厥引起的阵挛是呈角弓反张型的全身痉挛，且多发生于意识丧失10秒以上时，而癫痫引起的惊厥呈阵挛性，持续时间较长，发生于意识丧失之前。③晕厥发作时少见咬破舌头或二便失禁，而癫痫大发作时较多见。④晕厥恢复较快，无明显后遗症，而癫痫大发作后恢复较慢，常遗留有嗜睡、头痛及精神错乱等。

　　2.晕厥与癫痫小发作的鉴别：①晕厥发作多伴有跌倒，而癫痫小发作则无;②晕厥发作时血压下降，面色苍白且持续至晕厥后期，而癫痫小发作则无明显血压及面色改变;③晕厥的发作及终止均较癫痫小发作为慢;④晕厥发作后全身无力，癫痫小发作后仍能继续活动。

　　出现先兆症状或已瘫倒在地，立即扶病人平卧在空气流通处，将其双腿抬高，解开领口、腰带、胸衣。抢救者用双手按压患者下肢，向心脏部位方向推压。针刺或用手掐患者的人中、合谷、内关、少冲、十宣等穴位，促进苏醒。苏醒后给患者饮糖水、热茶、咖啡等饮料促进恢复。