慢性白血病治疗经验体会

　　郑某，女，50岁，农民，已婚。于1997年4月2日门诊就诊。

　　主诉：疲劳、消瘦2年，左上腹部发现一硬块约5个月。

　　现病：近2年来感到体弱疲乏，食纳减少，逐渐消瘦。在近5个月以来，进食后饱胀，并在左上腹部发现硬块，似拳头大小，逐渐长大，不痛。时有午后轻度发冷发热。夜间盗汗。大便秘结。小便无改变。近10天来有轻度咳嗽，咳少量粘液白痰。在一年前曾发生过2次鼻衄，无其他出血史。

　　既往史：既往健康，无特殊病史。

　　体检：体温38。5℃，呼吸24次/分，脉搏100次/分，血压120/80mmHg。

　　血常规检查：血红蛋白54g/L，红细胞2×1012/L，白血胞436×109/L，血小板530×109/L。

　　分类：原始粒3%，早幼粒7%，中幼粒30%，晚幼粒21%。

　　尿常规检查：阴性。

　　胸透：两肺纹理增粗，右下肺有小片阴影。

　　湖南某医院检验号“5177”报告：骨髓涂片示增生极度活跃，粒系统增生极度活跃，各阶段明显增加，以中晚幼粒为主，嗜碱性粒细胞明显增加，红系统明显受抑，巨核细胞减少，血小板分布不减少。

　　血片：白细胞分布极度增多，主要为粒系统，各阶段均有，以中晚幼粒细胞为主，血小板成堆。

　　诊断：慢性粒细胞白血病。

　　辨证：气阴两虚，热毒炽盛

　　治法：补气养阴，清热解毒

　　方药：康血宁V +康血宁辅药III (加减扫帚七、卷柏、红石耳、黄芪、蒲公英等)

　　4月20日，便秘消失，舌薄白苔。5月30日，服上方28剂后，原在症状缓解，脾左肋下5cm。外周血白细胞20×1012/L，晚幼粒6%。在治疗过程中，未出现任何毒副反应。

　　点评：根据临床症状，血片及骨髓片检验，虽然当时缺乏ph等的检查，但此病例慢性粒细胞白血病的诊断可以成立。右下肺的罗音可能由感染引起，也可能是由于白血病细胞对肺组织的浸润所致，一般白血病幼稚细胞在100×1012/L以上，则有产生肺组织等浸润的可能。

　　经验与体会

　　慢性白血病的中医治疗仍以辨证与辨病相结合为基本原则，中西医结合治疗慢性白血病确能提高疗效，延长生存期。走中西医结合道路是以中医学基本理论为基础，充分发挥辨证论治的特长，立足于整体，重视局部，局部与整体相结合，既注意到标本缓急，又要密切注意病情变化，根据白血病不同阶段，不同证候，不同表现进行灵活的辨证论治。疾病早期缓解期，急变期，邪实而正气未虚时，以攻邪为主，可以辨证论治的方药中，选天莲草、黄药子、头发七、白花蛇舌草、山豆根、等以解毒祛邪;在疾病中期处于邪正相争，正气渐虚而邪气尚实，治以攻补兼施，施以益气养阴、清热解毒治法，可选用康血宁等加减施治，加入太白花、红毛七、板蓝根、金银花、连翘、白花蛇舌草等清热解毒，加入太白洋参、太白米、黄芪、天六冬、枸杞子、等益气养阴;疾病晚期、化疗后期气阴两虚而邪气盛或全身衰竭期，以补虚为主，兼清热解毒，予以参芪杀白汤加减施治(太白洋参、黄芪、麦门冬、黄精、当归、葛根等药味组成)。在化疗期间，病人常伴发恶心、呕吐、食少、纳呆、体倦乏力等表现，及时给予生脉散合二陈汤加味施治，以益气养阴、健脾和胃、降逆止呕，减轻化疗带来的胃肠道反应，使化疗顺利进行。