天疱疮的检查诊断依据

　　天疱疮临床上以皮肤粘膜出现薄壁、易于破裂、松弛性大疱、尼氏征阳性为特征。根据临床表现及病理特征，通常将本病分为寻常型天疱疮、增殖型天疱疮、落叶型天疱疮及红斑型天疱疮四型，此外尚有疱疹样天疱疮、iga型天疱疮及副肿瘤性天疱疮等。严重危害患者的身体健康。因此，一旦发现患有此病需尽早去医院检查诊断。

　　一、实验室检查

　　(1)刮取新鲜水疱基底组织液涂片，用姬姆萨染色，可见单个或成群的松解游离的棘细胞，胞核大而染色均匀，核周有一透明带，周边的细胞浓染，棘突消失，此即棘突松解细胞，对天疱疮有诊断意义。

　　(2)直接免疫荧光检查：取水疱或其周围皮肤作冰冻切片，可见棘细胞间有免疫球蛋白和补体沉积。

　　(3)间接免疫荧光检查：取患者血清检测天疱疮抗体，其滴度与病情呈正相关。

　　(4)出现血浆总蛋白降低和不同程度贫血，初起血常规检查可有白细胞总数，嗜中性与嗜酸性白细胞增加，血沉常不同程度加速。

　　缺乏特异性，患者多有轻度贫血，贫血程度与病情严重程度成正比，白细胞总数增加，半数患者嗜酸性粒细胞升高，血沉增高，肝肾功能检查基本正常。

　　细胞学检查(Tzanck涂片)：用钝刀刮糜烂面薄涂于玻片上，或用玻片在糜烂面上轻压一下，然后固定，瑞特或Giemsa染色，可见细胞呈圆形，椭圆形，细胞间桥消失，细胞核呈圆形染色较淡，可见核仁，细胞质嗜碱，即所谓天疱疮细胞或Tzanck细胞。

　　间接免疫荧光检查：本病90%以上患者血清有抗表皮细胞表面的抗体，大疱疮抗体滴度与疾病的严重程度和活动性大体相平行，临床症状改善后滴度可下降或转阴，但它不是判断疾病严重性的唯一指征，天疱疮抗体可见于烧伤，Lyell中毒性表皮坏死松解症，青霉素药疹等，但这种抗体滴度较弱，且在体内不能与表皮细胞结合，不引起组织损伤。

　　二、鉴别诊断

　　1.大疱性类天疱疮：多见于老年患者，基本损害为厚壁的张力性水疱或血疱，不易破裂，破裂后亦易愈合，尼氏征阴性，黏膜损害少见，组织病理检查水疱位于表皮下，直接免疫荧光检查见基底膜有线状的C3和IgG沉积。

　　2.重症多形红斑：皮肤及黏膜均可有大疱损害，常同时有多形性斑疹，丘疹，或紫癜，尼氏征阴性，有发热，起病急，早期治疗痊愈较快。

　　3.中毒性表皮坏死松解症：发病突然，进展迅速，全身症状严重，大疱发生于红斑基础上，面积很大，疱壁松弛起皱，类似大面积烫伤，尼氏征阳性，成人多为药物过敏引起，常有用药史，组织病理及免疫荧光检查可鉴别。

　　4.剥脱性皮炎型药疹：应与落叶性天疱疮鉴别，药疹在发病前多有用药史，一般在服药后3周内发生，皮疹损害多为麻疹样，或猩红热样红斑，逐渐发展为全身皮肤剥脱，起病较急，常伴有高热等全身症状，停药后皮疹渐减轻，落叶性天疱疮发病缓慢，很少自愈，组织病理及免疫荧光可以鉴别。