肺栓塞的常见治疗方法_求医网专题频道

　　肺栓塞治疗主要有全身药物治疗、外科手术治疗、介入治疗。近年来，介入治疗逐渐受到重视。

　　(一)一般措施　若患者突然发生呼吸、心跳停止，应立即进行复苏抢救，有剧烈胸痛、焦虑者，可给予吗啡、哌替啶(杜冷丁)或可待因等药物，以缓解症状，但需注意监测呼吸和循环状态。

　　(二)抗凝治疗　主要药物为肝素和华法林，其抗凝作用能防止血栓栓子继续扩大，等待体内纤溶系统将栓子逐渐溶解。

　　一般采用肝素持续静脉滴注，每日用量100～400mg不等，维持活化部分凝血活酶时间(APTT)为正常对照值的1畅5～2畅5倍，持续7～10d，后3～4d同时口服华法林，成人首次剂量约为4畅0mg，以后，根据患者个体情况调节剂量，使凝血酶原时间(PT)延长到正常对照值的1畅5～2畅5倍，凝血酶原活动度降到30%～40%，国际标准化比值(1NR)增至2畅0～3畅0，持续3～6个月，视基础疾病再决定是否长期服用。

　　近期手术和患潜在出血性疾病、严重肝病、恶性高血压等病者忌用。低分子量肝素是一种新型抗凝剂，近年逐渐用于深静脉血栓和肺栓塞的治疗。低分子量肝素皮下注射，无需实验室监测，应用更方便。

　　(三)溶栓治疗　溶栓治疗可使肺动脉内血栓溶解，改善肺组织血流灌注，降低肺循环阻力和肺动脉压力，改善右心功能。

　　同时，又能溶解深静脉系统的血栓，减少栓子来源，减少肺栓塞复发，改善生活质量和远期预后。溶栓联合抗凝治疗优于单纯溶栓或抗凝治疗，已成为目前治疗肺栓塞的优选方法。溶栓剂是一组通过把纤溶酶原转变为纤溶酶，激活纤溶的药物，常用的有尿激酶、链激酶和组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)等。

　　尿激酶由正常人尿净化而得，其制品中含有高分子量尿激酶(相对分子质量54000)和低分子量尿激酶(相对分子质量33000)，后者有激活全身性纤溶的作用，较激活纤维蛋白上的纤溶酶原强，容易引起出血。尿激酶在12～24h静脉滴注总量可达15万单位～30万单位，联合应用肝素或低分子量肝素，持续1～2周左右，再续以口服华法林，维持PT为正常对照值的1畅5～2畅5倍，至少4～6个月。

　　链激酶是一种从C组溶血性链球菌产生的蛋白激酶中提纯的制剂，现已可用基因工程制备。链激酶开始30min内静脉给药25万单位，以后24h内每小时给药10万单位，其疗效低于尿激酶，且有抗原性。

　　重组型组织纤溶酶原激活物(rt-PA)是第二代选择性溶栓药，推荐用法为50～100mg，2h左右静脉点滴完毕。rt-PA在2h内比尿激酶或链激酶在12～24h内改善血流动力学紊乱和右心功能更快，这对某些危重患者更为重要。

　　《临床常见疾病诊疗手册》《实用药物手册》