肺栓塞治疗主要有全身药物治疗、外科手术治疗、介入治疗。近年来,介入治疗逐渐受到重视。
(一)一般措施 若患者突然发生呼吸、心跳停止,应立即进行复苏抢救,有剧烈胸痛、焦虑者,可给予吗啡、哌替啶(杜冷丁)或可待因等药物,以缓解症状,但需注意监测呼吸和循环状态。
(二)抗凝治疗 主要药物为肝素和华法林,其抗凝作用能防止血栓栓子继续扩大,等待体内纤溶系统将栓子逐渐溶解。
一般采用肝素持续静脉滴注,每日用量100~400mg不等,维持活化部分凝血活酶时间(APTT)为正常对照值的1畅5~2畅5倍,持续7~10d,后3~4d同时口服华法林,成人首次剂量约为4畅0mg,以后,根据患者个体情况调节剂量,使凝血酶原时间(PT)延长到正常对照值的1畅5~2畅5倍,凝血酶原活动度降到30%~40%,国际标准化比值(1NR)增至2畅0~3畅0,持续3~6个月,视基础疾病再决定是否长期服用。
近期手术和患潜在出血性疾病、严重肝病、恶性高血压等病者忌用。低分子量肝素是一种新型抗凝剂,近年逐渐用于深静脉血栓和肺栓塞的治疗。低分子量肝素皮下注射,无需实验室监测,应用更方便。
(三)溶栓治疗 溶栓治疗可使肺动脉内血栓溶解,改善肺组织血流灌注,降低肺循环阻力和肺动脉压力,改善右心功能。
同时,又能溶解深静脉系统的血栓,减少栓子来源,减少肺栓塞复发,改善生活质量和远期预后。溶栓联合抗凝治疗优于单纯溶栓或抗凝治疗,已成为目前治疗肺栓塞的首选方法。溶栓剂是一组通过把纤溶酶原转变为纤溶酶,激活纤溶的药物,常用的有尿激酶、链激酶和组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)等。
尿激酶由正常人尿净化而得,其制品中含有高分子量尿激酶(相对分子质量54000)和低分子量尿激酶(相对分子质量33000),后者有激活全身性纤溶的作用,较激活纤维蛋白上的纤溶酶原强,容易引起出血。尿激酶在12~24h静脉滴注总量可达15万单位~30万单位,联合应用肝素或低分子量肝素,持续1~2周左右,再续以口服华法林,维持PT为正常对照值的1畅5~2畅5倍,至少4~6个月。
链激酶是一种从C组溶血性链球菌产生的蛋白激酶中提纯的制剂,现已可用基因工程制备。链激酶开始30min内静脉给药25万单位,以后24h内每小时给药10万单位,其疗效低于尿激酶,且有抗原性。
重组型组织纤溶酶原激活物(rt-PA)是第二代选择性溶栓药,推荐用法为50~100mg,2h左右静脉点滴完毕。rt-PA在2h内比尿激酶或链激酶在12~24h内改善血流动力学紊乱和右心功能更快,这对某些危重患者更为重要。
《临床常见疾病诊疗手册》《实用药物手册》
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肺栓塞怎么引起来的
能引起肺栓塞的疾病很多,原来的时候并没有肺栓塞的说法,患者急性猝死都以为是心脏导致的,后来通过解剖才发现的这种病。比较常见的引起肺栓塞的原因有:1、手术之后,尤其是骨折的病人,手术后需要长时间卧床,会造成下肢血流缓慢,容易形成血栓,血栓脱落后流到肺血管造成肺栓塞。2、肿瘤的病人,血液粘稠度增高,也会容易引起血栓。3、也有人因为体质的原因(先天性易栓症),也容易形成肺栓塞。4、还有一些其他的原因:比如下肢静脉曲张、血管炎等也是血栓形成的高危因素。
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产后肺栓塞治疗方法
在产后肺栓塞的救治中,首先要给氧,改正心力衰竭、休克和疼痛,同时还要给与抗容栓和外科救治。产后肺栓塞是一种严重的并发症,对机体的干扰尤为严重,最严重的情况可能会伤及性命,因此必须密切观注产妇产后肺栓塞,如果再次出现症状,必须及时有效的救治。需求注意平时要注意保暖,避免受凉,不要吃辛辣刺激性的食物。
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手术前怎么预防肺栓塞
对于肺栓塞的积极预防工作至关重要,高危人群需要有戒烟,多吃新鲜蔬菜。患者在手术前必须留意实施适当运动,不要长时间卧床,还可以适当的推拿。多做深呼吸,增进肺部的肺泡的扩展。对于服食药物的患者,尤其是抗凝因子,患者要留意逐渐加量停药,以防手术时再次出现破皮。需要强调的是饮食主要是高热量、高蛋白和高维生素的饮食。
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肺栓塞什么引起的
血瘀、内皮伤损、高凝状态是肺栓塞的病理发生改变。比如,经济舱综合征是由于患者坐在飞机上低于10小时,会构成静脉血栓,血栓脱落到肺部,构成肺栓塞;术后血管内皮伤损,伤损部位血栓形成,也会获得肺栓塞的高危人群;肿瘤或慢性病患者,血瘀,也是血栓的高危人群,容易再次发生肺栓塞。必须强调声明同时要注意保暖,多穿点衣服,避免着凉,要禁食辛辣刺激性食物。
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肺栓塞输液治疗方法
肺栓塞后,需要有许多基本的症状鼓励救治,由于肺栓塞是一种非常急迫和危重的疾病,所以首先建议患者留意卧床歇息,平时留意仔细观察性命体征,如果再次发生胸痛等症状,建议早期实施救治,另外还可以动用许多溶栓的药物,大幅提高患者的生存率。特别声明平时注意少吃辛辣刺激性东西,避免引起症状的进一步加重,注意多喝水。
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肺栓塞支动脉注意事项
首先留意的是救治过程中应密切仔细观察患者病情,监测数据凝血酶原时间、凝血酶时间和体内纤维蛋白原,积极解决并发症。其次是对于原发性疾病和并发症的再次发生,此时尤其肥胖者应适当增强活动,另一方面留意的是对于长期卧床者,应根据自身情况尽快实施功能锻练。需求注意加强营养增强抵抗力,注意身体保暖,不能身体受凉,平时需要多吃含维生素食物。
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