新生儿泪囊炎的诊断检查和鉴别

　　新生儿泪囊炎有三大症状，流泪，大量的眼屎，还有眼睑湿疹，就是泪液里有感染的东西，会刺激眼睑皮肤，产生湿疹。婴儿出生后1～2周，发现泪囊部有肿块，有弹性，没有红、肿、压痛等急性炎症表现，偶尔可引起急性泪囊炎的症状。

　　一、新生儿泪囊炎的检查

　　检查发现泪囊部有肿块，有弹性，没有红、肿、压痛等急性炎症表现。

　　1.血常规检查

　　急性泪囊炎时进行血液常规检查可明确感染的程度和性质。

　　2.泪囊分泌物的细菌培养及药物敏感试验

　　明确感染的性质和致病菌的种类，并为药物治疗提供重要参考。

　　3.病理学检查

　　慢性发炎的泪囊，囊壁纤维化，变厚可达正常者的2～3倍，囊腔极度缩小;但扩大成黏液囊肿时囊壁极度变薄黏膜粗糙呈绒状，皱褶增多，肉芽团或息肉可充满囊腔或在泪囊下端引起完全阻塞。黏膜下组织大量炎性细胞浸润，随急、慢性程度不同其细胞成分各异。急性期为多形核白细胞和淋巴细胞;慢性期为单核细胞、嗜酸性细胞、浆细胞和上皮样细胞;病程长者则有成纤维细胞。黏膜下的弹性组织被纤维组织代替，瘢痕组织形成囊腔缩小，泪囊与鼻泪管连接处为纤维索状闭塞泪囊瘘管黏膜面为复层上皮与皮肤表皮相连续瘘管周围大量浆细胞浸润，瘘管早期排出脓液久之，急性炎症消退则转变为水样液。

　　4.CT检查

　　慢性泪囊炎形成囊肿时，表现为圆形或类圆形囊状水样密度影，脓肿的密度略高于水的密度。强化扫描有不同程度的环形强化。CT对于小的钙化与结石也可显示，表现为斑点状的高密度影另外可发现眶骨的增生肥厚破坏等改变。

　　CT泪囊造影是将造影剂注入泪囊系统，同时进行CT扫描显示其内结构可发现鼻泪管阻塞、狭窄及扩张的部位及程度并可显示泪道系统及眶内软组织、眶周结构鼻部和鼻旁窦的病变。有作者报道泪道狭窄、阻塞的CT正确诊断率为95.6%。

　　5.其他检查

　　美国专家发明了一种新的判断孩子泪道阻塞的方法，通过荧光素染料在结膜囊内存在的量来判断小龄儿童的泪液排泄功能是一种快速、客观的检测方法，具有较高的特异性(100%)和敏感性(90%)。

　　研究证明，FDT实验和泪道冲洗以及泪道探通具有相同的可靠性和实用性。 1岁以内有症状的先天性鼻泪管阻塞的孩子FDT实验阳性率高达92%，但阴性结果也不能完全除外。

　　根据FDT结果分为正常(+)、非正常(+++)、可疑(++)，具体标准为：试验5分钟后，结膜囊无荧光物质残留或仅见薄新月形荧光浸染的泪湖者为正常，可见厚的新月形荧光浸染的泪湖者为非正常，可疑者为可见泪液少量增加，伴有或不伴有荧光物质浸染。国外有些专家认为，在泪器功能失常的情况下，FDT的敏感性更高。因此行FDT检查阴性的话，建议检查外眼疾病，比如内眦赘皮、倒睫以及细菌感染等，从而可以避免探通术，这样家长更能够接受。

　　二、新生儿泪囊炎与其他疾病的鉴别诊断

　　1. 皮脂腺囊肿

　　皮脂腺囊肿位置表浅，般无瘘管。

　　2.寒性脓肿

　　结合x线照片及详细病史，即可确诊。