桡神经损伤的治疗方法_求医网专题频道

　　推拿治疗

　　从近端到远端直至手背及手指背侧，上下多次往返滚动，治疗重点是前臂伸肌群约10分钟。拿前臂伸肌与指揉曲池、手三里、阳溪、外关、阳化诸穴，拿合谷相结合，并交替使用，约5分钟。分别捻、抹拇、食、中、环、小指诸掌指，及指间关节，摇动腕关节及诸掌指关节，以防止诸指呈半屈曲位僵直性挛缩。最后以擦法施以前臂桡侧背部，以热力度结束治疗。

　　手术治疗

　　手术步骤：显露桡神经的远、近端在4倍手术显微镜下探查：

　　(1)神经粘连松解术：

　　术中见神经连续性好，周径稍粗大，光泽丧失，有黑褐色改变，弹性差，行神经外膜、束膜松解，并周围得保松注射1ml。

　　(2)神经直接吻合：

　　两端无明显缺陷，做直接束外膜缝合，吻合口无张力。

　　(3)神经移植术：

　　当神经两断端间缺损大于周径的4倍时，则行神经移植术。术中取腓肠神经，做电缆式缝合。合并骨折者同时行骨折内固定术。术后用石膏托制动于腕关节背伸20°-30°，指关节伸直。固定时间4周左右。术后常规用抗生素、神经营养药(维生素B6、维生素B1、地巴唑及弥可保)，并用电刺激治疗，同时指导患者康复，防止关节僵硬、肌萎缩。

　　手术方法介绍

　　神经内、外膜松解术：显露神经两断端，在4倍手术显微镜下探查，发现神经连续性存在，但周径改变、变粗、颜色失去光泽，呈黑褐色改变，质地变硬、纤维化、弹力差。说明神经内有瘢痕形成，除此之外，神经表面有束带压迫、水肿、纤维化，与周围粘连形成瘢痕，术中结合应用电刺激及肌电图检查，证实桡神经纤维传导功能存在，所以采用神经内、外膜松解术，并于术中行电刺激治疗5-10min。桡神经缝合术：当神经完全断裂，缺损小于神经干周径4倍，行神经断端直接吻合(束外膜缝合术)。断端间吻合口不要缝合太紧，仅仅相接触即可，利于轴浆流的通过，促进神经再生。

　　温馨提示：以下三点在治疗的时候需要注意：

　　1、根据伤情采用神经减压、松解或缝合术。必要时用屈肘，肩内收前屈及神经前移等法克服缺损。如缺损多则作神经移植术。神经吻合后效果较正中神经尺神经为好。

　　2、如不能修复神经，可施行前臂屈肌属肌腱转移伸肌功能重建术，效果较好，肱三头肌瘫痪影响不甚严重，因屈肘肌放松和地心引力可使肘关节伸直。

　　3、神经未恢复前可使用悬吊弹簧夹板，以减少伸肌过度牵拉，影响疗效。