神经性厌食症的预防

　　神经性厌食症主要发生于年轻女子，尤其十几岁的少女身上，她们想多降体重，采取饥饿或运动引起。近年来发现神经性厌食症的发生常与减肥不当或过分激烈运动有密切关系。

　　病症：

　　全身症状。神经性厌食症的全身主要临床症状是存在营养不良的种种症候，主要是体重明显减少，肌肉无力皮肤干燥，毛发稀少，指端青紫，怕冷，皮肤和直肠温度低，周围血管张力低，足踝部浮肿，失眠等。

　　心血管症状。心率慢，血压低是病人的典型症状，常伴随QRS振幅降低，心脏缩小，左室壁厚度减小，摄氧量少。

　　肾功能异常。当严重贫血时可出现足踝部浮肿，肾功能异常也可造成部分病人出现水潴溜。尤其当病人的体液和电解质浓度因慢性腹泻而大大消耗后，也会造成足踝部浮肿。

　　胃肠道症状。对50名病人的X线检查仅发现少数人可见胃排空缓慢，1/3的病人可出现非梗阻性空肠扩张。

　　血液化验所见。患者可见多种血液化验异常：白细胞降低，轻度贫血，血小板减少，淋巴细胞减少，吞噬细菌能力降低，补体结合能力下降，凝血酶元活性增加。这些改变不一定与体重减少成正比。

　　血清胡萝卜素升高是本病的特征之一。

　　心理和行为特征的改变。许多学者曾提出患者的个性常是忧郁、伤感、自私、沉默寡言和情绪不稳定的。由于这种病常在青春期出现，许多研究者认为患者的心理和行为特征的改变受生物学、社会环境、文化因素的综合作用所致。在年轻女子中，为了达到减肥、苗条、漂亮等目的，控制饮食成为社会较普遍现象后，更增加了疾病的发生率。过分运动是患者的主要行为特征之一。许多患者从表面看，难以同运动员相区别。

　　内分泌变化。出现便秘、怕冷、心率徐缓、皮肤干燥、低血压、呕吐和腹痛。

　　治病：

　　病人出现严重的心理或医学问题，如自杀性抑郁症、精神病、感染或代谢性紊乱需要按急症病人处理。这些并发症并非常见。

　　此病是一种慢性病。需要坚持长时期的医疗和心理治疗。住院进行胃管喂食或过分营养起一时性作用，有时甚至是有害的。要尽量采用口服摄入法。为改变病人的行为特性进行的心理治疗短期可能有一定的效果，但这仅是长期治疗方案的一部分。

　　治疗的最主要目的是帮助病人更有效地处理个人生活，树立生活的自信心。医务人员与患者之间需建立交流想法和感觉的机会，鼓励病人接受自强不息的行为模式。

　　家庭成员应包括在治疗方案内。家属的参加一般有助于病人增加其体重并能协助改变病人的摄食行为和紊乱的功能。

　　专门措施：

　　药物治疗。如氯丙嗪、左旋多巴

　　心理治疗。有的病人拒绝进行心理治疗，必须耐心、细致、反复、方式多样化地进行。

　　预防：

　　对此病的预防应从儿童和少年时期开始。其预防的要点包括以下几方面。

　　教育儿童少年建立正确的减肥观念。

　　国内外的大量研究证明，合理的减体重，达到减肥目的主要应把握三方面的措施：

　　适量限制摄入的热量。合理减体重不宜采用饥饿或半饥饿的进食措施。尤其对正在生长发育中的年轻人更为重要。否则易走向另一极端——发生疾病的可能，从而有害于健康。为了适量限制摄入的热量一般应注意以下几点：每日热量摄入不可少于1200卡这一安全能量数值;饮食应为平衡膳食。减体重膳食的关键在于热能负平衡，即蛋白质、脂肪、粮的比例在饮食中应配合适当。一般认为蛋白质宜占热量的10%～20%，脂肪占热量的20%～30%。其余为糖。采用高蛋白或脂肪减体重，高脂肪和低糖配合减体重会引起其他副作用，争议较多。所以仍应强调减体重饮食以平衡膳食为好;含适量的纤维素可加速食物通过消化道，减少热能吸收量，可达到饱足感和通便。

　　适量运动锻炼。适量的运动锻炼是减体重的重要组成部分。运动锻炼增加了热能的消耗量，使瘦体重增加，改善心血管、呼吸、消化等系统的功能，提高对胰岛素的敏感性，对心理和精神状况起积极的影响。另一方面，过分热衷于运动锻炼，成为癖好，易产生神经性厌食症，这对年轻女子更宜注意。

　　行为改变。近年来许多学者强调除注意上述两点外，为了保持合适的体重和巩固降体重的效果，要树立新的生活方式或改变行为习惯。包括改变饮食习惯。如避免或少吃含高脂肪和高糖的饮食;不吃零食，尤其高脂肪高糖的零食;建立系统运动锻炼的习惯。

　　其次，为儿童少年建立良好的心理和社会环境。

　　从国外的大量资料说明，患者多发生于离异的家庭子女中，多发生于性格沉默，缺少父母关心，朋友少的年轻少女中。所以为儿童少年建立良好的心理和社会环境甚为重要。父母要关心子女的合理营养以及降体重时的平衡膳食，要与子女多交谈，用科学知识武装他(她)们的头脑。父母亲及家庭人员的循循善诱对避免神经性厌食症是重要的外在条件。

　　第三，早发现，早治疗。

　　对年轻女子中出现原因不明的体重下降、呕吐、全身乏力以及心理和性格等的变化要及早确定其性质。若无明显的疾病，则应考虑有无神经性厌食症的可能，及早进行治疗。一般预防较好。

　　求医网温馨提示：定期称体重。可每周称三次体重建议固定在晨起后称量，根据体重情况为患者制定增加体重的方案。如体重增加缓慢，可适当减少患者的活动量，以减少能量消耗。体重增加对患者也是个鼓励。理想的体重增加为每天200-400克，直到恢复到正常体重。

　　【参考文献：《名医会诊小儿厌食症》《打开家锁:国内家庭治疗与厌食症的临床研究》】