军团病的分类及临床表现

　　军团菌为需氧的多性革兰阴性菌，广泛存在于自然环境中，其传染源是水源和空调系统，通过空气传播。根据细胞壁组成、生化反应和DNA杂交研究，军团菌和过去已知的病原菌无关，故构成单独一个科。

　　1. 肺炎型

　　军团病潜伏期2～10天，平均5.5天，临床表现难于和肺炎球菌等引起的肺炎相区别，病情轻重不一，本节所述为典型病例，前驱症状有乏力，低热和食欲减退，约12～48h后突起高热，体温持续，可高达40℃以上，伴有反复发作的寒战，全身肌肉酸痛，约20%患者有恶心和呕吐，有时伴腹痛(10%～20%)，25%～50%则有水样腹泻，病后2～3天有干咳，有时咳出少量黏痰，偶可带有血丝，很少有脓痰，30%～40%有胸痛，常因咳嗽，呼吸而加重，随着肺炎加重，患者出现气急，体格检查患者早期呈急性病容，汗多，呼吸增快，约半数患者有相对缓脉，肺部有细湿啰音，继而肺部出现明显实变体征(25%)，严重者有发绀，少数可有呼吸衰竭，约20%可有意识朦胧，精神错乱，谵妄，神志不清等，少数患者可有幻觉，个别患者发生休克，约10%可发生急性肾衰竭。

　　严重者表现为少尿或无尿，轻者仅为轻度肌酸酐和尿素氮增高，消化道出血偶可见到，随病程进展，阴影扩大呈大叶性，密度加深，在病情高峰期，约65%患者有双侧多叶性病变，胸腔积液虽不少见，但一般并非大量，多数病人体温于病程8～10天逐渐下降，呼吸系统症状和一般情况好转，但如患者原有其他疾病或免疫力减退，则病情较重，易于发生呼吸衰竭，病程亦可迁延，且可并发肺脓肿或吸收延迟等，未经特效治疗者病死率为10%～30%;

　　而免疫缺损患者病死率可达80%，死亡原因多数为呼吸及多器官衰竭，肺外军团杆菌感染极为少见，包括透析通道感染，鼻窦炎，心包炎以及脑，皮肤，肠道脓肿，人工瓣膜心内膜炎，腹膜炎等。

　　2. 非肺炎型(庞蒂亚克热)

　　潜伏期约24～48h，一个建筑物内受同一种病菌侵袭后超过90%可以发病，起病急，患者有发冷，寒战，发热，乏力，肌痛和头痛，部分患者有干咳，喉部和胸骨后不适感，恶心，腹泻和眩晕，个别患者有意识朦胧，记忆力减退，噩梦，失眠等，体格检查除体温升高和心率加速外，余无异常，患者无肺部炎症表现，胸部X线检查亦为阴性，病程2～5天，病情恢复顺利，属自限性疾病。