肘关节脱位的诊断与鉴别

　　肘关节脱位有外伤史，以跌到手掌撑地最多见。患处肿、痛、不能活动，患者以健手托住忌侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时伸不直肘部。肘后空虚感，可模到凹陷处。肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。利用X线检查可确诊，需要注意的是应与其他容易混淆的疾病做好鉴别。

　　一、诊断

　　1、外伤史：以跌到手掌撑地最多见。

　　2、临床表现：患处肿，痛，不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时伸不直肘部，肘后空虚感，可摸到凹陷处，肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。

　　3、影像学检查：正，侧位X线平片检查可明确诊断，并可判定关节脱位类型，以及是否合并骨折及移位情况，一般勿需CT及MRI检查。

　　二、鉴别诊断

　　1、肱骨远端全骺分离与肘关节脱位的鉴别：小儿X线片上肱骨小头骨化中心未显现，仅靠X线片诊断，极易误诊为肘关节脱位，由于儿童时期骺板的强度远不及关节囊及韧带，对儿童的关节部位损伤，首先要考虑有无骨骺损伤的可能;其次，仔细全面的临床检查也是非常重要的一环，根据肿胀，压痛及瘀血斑的部位可对骨折部位有一初步印象，利用一些特殊骨性标志如肘后三角等来诊断和鉴别肱骨下端骨骺分离与肘关节脱位，第三，熟悉小儿肘关节解剖形态及生理演变，才能在阅读X线片时提高诊断符合率，以免误诊误治，给患儿的生长发育造成严重后果。

　　2、合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节前脱位与伸直型孟氏骨折的鉴别：合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节前脱位的主要临床特征是尺骨近端发生骨折，肱骨远端穿过尺骨鹰嘴，使肘关节产生前脱位，由于多起因于高能量创伤，因此尺骨近端多为复杂的粉碎性骨折，少数也可发生于尺骨鹰嘴单纯的斜形骨折，肱桡关节大都同时伴有脱位，但上桡尺关节无分离，其诊断要点是：

　　(1)肘关节前脱位。

　　(2)尺骨近端骨折。

　　(3)上桡尺关节无分离。

　　因这种损伤同时伴有肱桡关节脱位，临床易与伸直型孟氏骨折相混淆，诊断时应予以鉴别。

　　3、肱骨髁上骨折与肘关节脱位：

　　(1)肱骨髁上骨折(申直型) 时，肘关节可部分活动，肘后三角无变化，上臂短缩，前臂正常。

　　(2)肘关节脱位时，肘关节弹性固定，肘后三角有变化，上臂正常，前臂短缩。

　　温馨提示：幼儿由于年龄小，对于受伤过程及感觉难以用言辞表达，常用哭闹或不高兴来表示，因此家长或老师需要细心观察。检查时，幼儿因为害怕疼痛，往往不能很好合作，如勉强进行检查，难以获得满意的检查结果。因此宜从估计没有受伤的部位开始检查，动作要特别轻柔。