中暑高热医案_求医网专题频道

那天在急诊科值班，遇到一个中暑高热的患者,情况挺严重的.四十多度的天气，这位大哥是在工地干活的时候突然倒下的，同事发现他满头大汗、意识模糊，赶紧送过来。

一量体温，40.5℃，心跳很快，血压偏低,人已经有点谵妄了。我一看这情况，得赶紧处理,不然随时可能出问题。先把他移到阴凉的地方，脱掉多余的衣服,用湿毛巾和风扇给他物理降温。开通静脉通道,快速补液，用了点生理盐水加葡萄糖，纠正脱水状态。

这时候护士提醒说,病人之前有高血压病史，但没吃过药。家属也说最近几天胃口不好，喝水也不多。难怪会这么严重......高温环境下体力劳动本就容易大量出汗，再加上补水不足，身体散热机制失灵，才会出现这种重度中暑的表现——热射病。

我们一边继续降温，一边监测生命体征。大概过了半小时，他的体温降到39℃左右，意识稍微清醒了一点。不过还是烦躁不安，呼吸急促.我考虑是不是要上镇静剂，防止他乱动影响治疗。但又担心用药后会不会掩盖病情变化，暂时观察为主。

后来安排做了血常规、电解质、肝肾功能检查。结果显示钾偏低，肌酸激酶升高，提示可能有横纹肌溶解的情况。这下更明确了诊断：热射病合并横纹肌溶解综合征。

接下来的处理就是对症支持治疗。继续补钾，维持水电解质平衡，保护肾功能，预防急性肾损伤。还用了点甘露醇促进排尿,帮助代谢产物排出。密切观察尿量，一旦少尿就得考虑透析的可能。

第2天早上，体温终于降到了37.8℃，人也安静下来了，能简单回答问题.家属松了一口气，我们也稍微放心了些.不过还是不敢掉以轻心，毕竟热射病的死亡率不低,尤其在发病初期没有及时降温的情况下.

这个病例让我想到，很多人对中暑的认识还是不够。以为只是“热坏了”，喝点水歇会儿就好。其实不然，尤其是老年人慢性病患者长期户外工作者，更容易中招。而且啊一旦发展成热射病，进展非常快，几个小时内就可能危及生命.

记得还有一次,也是夏天，一位阿姨在家做家务，开着空调但没开除湿模式，屋里闷热.她本身有糖尿病，出汗功能可能受影响.结果也是突然晕倒，送到医院时体温也接近40℃。幸好家人发现得早，送来及时，经过处理恢复得还不错。

从这些案例来看，预防中暑的关键还是在于避免长时间暴露在高温环境中，注意补充水分和电解质，适当休息，穿戴透气衣物.尤其是中午到下午两点这段时间，尽量减少外出或剧烈活动.

另外呢，对于已经发生中暑的人，现场急救......第1时间把人转移到阴凉通风处，解开衣物，用湿毛巾擦拭身体，有条件的话可以用酒精擦浴（但要注意不要过度，尤其是小孩），尽快拨打120送医!

说到酒精擦浴，这里也有讲究.不是全身都擦，重点是颈部、腋窝腹股沟这些大血管部位，有助于加速散热。但有些人可能会对酒精过敏，或者酒精浓度过高刺激皮肤,也要视情况而定。

还有一个值得注意的问题是，有些人在中暑后虽然症状缓解了,但后续恢复过程中会出现乏力、食欲差注意力不集中等表现，持续好几天甚至更久.这说明中暑对人体的伤害不仅仅是当时的一阵子，而是会对多个系统造成影响。

比如神经系统方面，可能会有记忆力下降、情绪波动；心血管系统也可能受到一定损害，表现为心悸胸闷；消化系统则可能出现恶心呕吐腹泻等症状。在恢复期也需要好好调养，避免再次受热。

总结一下这个病例的经验教训：

第1，高温作业人群做好防暑措施，单位要合理安排工作时间，避开高温时段，提供充足的饮水和休息场所。

第2，一旦发现中暑迹象，特别是出现意识障碍高热不退的情况，要立即送医，不能拖延。

第3，医院在接诊这类患者时，要迅速判断病情，果断采取降温补液对症支持等措施，争取黄金抢救时间。

第4，公众健康教育要加强，普及中暑的识别与急救知识，提高自救互救能力.

最后还想说一句，医生这个职业有时候真的很累，但看到病人平安回来，心里还是挺欣慰的。就像这次那个工人大哥，后来复查肝肾功能基本恢复正常,也能正常上班了，我们就觉得一切都值得!

中暑不是小事，尤其在炎热夏季，千万不能掉以轻心。希望大家都能平安度过每一个酷暑。

讲到这里就结束了。最后啊，还是要保持好心态，别太焦虑。平时多学点健康小知识，对身体有好处。每天抽空动一动，哪怕出去走走路也行。动起来，身子才会更轻松。（健康小提示：每天也要抽出点时间坐下来，安静地待一会儿。）