有关ASO封堵房缺引起的一些并发症

　　一、伴左右心室功能不全与房间隔缺损封堵术：ASO封堵术前需全面评价其房缺的解剖、血流动力学及心脏功能。

　　1、左室心肌病：如扩张性心肌病，尤其限制性心肌病，由于左室顺应性不良，舒张期心房向心室充盈受限，可引起左房、肺静脉及肺动脉压力增高，最后引起左右心功能不全表现。如伴有房间隔缺损(ASD)存在，可使左房淤血及高压减轻，从而改善已有的心肌病症状，一旦房缺封堵即可加重原有疾病的症状。

　　2、右室心肌病或右室发育不良常引起右心功能不全，伴有房缺同样可减轻症状，一旦堵塞房缺，失去心房水平右向左分流通道，将进行性加重原来存在右心功能不全。

　　二、房间隔缺损(ASD)伴在二尖瓣或三尖瓣狭窄或关闭不全与房间隔缺损封堵术

　　这些都不是房缺封堵术的合适指征。先天性二尖瓣或三尖瓣狭窄，球囊扩张效果不佳，有时反而引起房室瓣明显反流，因此通常不主张对房缺及二尖瓣狭窄同时进行先天性心脏病介入治疗。至于风湿性二尖瓣狭窄伴房间隔缺损需根据二尖瓣狭窄球囊扩张效果，权衡房缺堵塞术后血流动力学改变，慎重处理这类病例。

　　三、Amplatzer ASO封堵房间隔缺损引起心房穿孔或主动脉壁穿孔

　　ASO是目前最常用的封堵器，由于应用方便、安全、有效、完全堵塞率高，获广泛应用，目前已逾35000个堵塞器，通过几年来随访发现房缺堵塞器安置后极少数病例可引起左或右房顶部穿孔引起心包压塞及随后血流动力学影响，另外亦很少量患者有引起主动脉穿孔，后者少量的文献报告，在多普勒超声检查发现为由主动脉至心房有一收缩期与舒张期血流，可闻及杂音，有时可在术后数周出现急性溶血表现，在外科手术时发现左房与主动脉根部穿孔，目前认为这种心房及主动脉壁穿孔是与房缺堵塞器对心房及主动脉壁的侵蚀(Erosion)有关。

　　对此AGA公司专门小组对这些并发症患者术前术时术后超声心动图，心导管术及心血管造影资料，手术时照片，尤其穿孔部位，对堵塞装置与引起侵蚀之间关系进行研究，其结论是ASO堵塞房缺是安全的，堵塞器的侵蚀危险性是极少的，其发生率0.1%，都发生在房缺的前部或前上缘短缺的患者，发生侵蚀的部位位于左或右心房的顶部，并发现发生心房穿孔组患者接球囊扩张径选用的ASO直径大于早期试验组患者。

　　怎么减少这些并发症发生，专家们有提出应用在多普勒超声观察扩张测量球囊，当球囊扩张至房缺无左向右分流时即为房缺的球囊扩张直径(flow- stop diameter)来代替通常应用的球囊扩张测量法。另外对于房缺前上缘(主动脉后缘)短缺患者，有关经导管ASO关闭术适应证及先天性心脏病介入治疗方法学等应予以进一步研究，另外需强调经ASO关闭ASD后定期随访的必要性。