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心悸的诊断要点及鉴别诊断(二)

心悸的诊断要点及鉴别诊断(二)

  3.心房颤动

  (1)临床表现:心悸、气急、焦虑、胸闷、自觉心跳不规则。阵发性发作或心室率较快时,症状较为明显,可伴有心力衰竭症状。持续时间较长或心室率较慢者,可无症状。

  (2)体征:一般心率100~160次/H1in,心律呈不规则。当心率较慢时,心律可似规则;心音轻重不一,有时第二心音消失;有缺脉现象。此外,可有原来心脏病的体征。

  (3)心电图检查:窦性P波消失,代以大小、间距极不规则的颤动波(f波),f波频率350~600次/min,室率极不规则,QRS波呈室上性,房室传导功能正常,且未经治疗的心房颤动,其室率常在120次/min左右。

  4.心房扑动

  (1)发病特点:发作可为阵发性,可自数日至数月,亦可为持续性。

  (2)临床表现:常有心悸、气急、心前区闷感、头晕或心力衰竭征象。个别室率极快可有晕厥。

  (3)体征:一般心率快,如房室阻滞呈2:1,则心室率为150次/min左右;如房室阻滞为4:l或3:l,则心室率可减慢至75~100次/min;有时阻滞比例呈4:3、3:2或阻滞比例不恒定,使心室律不规则。压迫颈动脉窦或眼球,可使心率暂时减慢,有时突然减慢一半,但压迫解除后即回到原来心率。

  (4)心电图检查:①窦性P波消失,代以大小、间距规则的扑动波(F波),F波频率为250~350次/min;②QRS波呈室上性波形,F波多呈2:1、3:1或4:1下传至心室,当传导比例固定时,室律规则,反之室律不规则。

  5.窦性心动过缓

  (1)临床表现:大多数病人临床无症状或仅有心悸。

  (2)体征:心率小于60次/hin,当存在心肌损害,例如急性下壁心肌梗死或心率极慢时(<30次/min),可出现低血压。

  (3)心电图检查:①规律发生的窦性P波;②P波频率<60次/min。

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