脑动静脉畸形的临床分类和分级

　　临床分类和分级 AVM分类没有统一标准，下面介绍三种分类法：

　　(1)按AVM团大小分类：目前常采用Drake(1979)标准分为：①小型，最大径<2.5cm;②中型健康搜索，最大径为2.5～5.0cm;③大型，最大径>5cm。如最大径>6cm，可划入巨大型。

　　(2)按血管造影显示的形态分类：Parkinson等(1980)将AVM分为鶒：①多单元型有多根动脉供血和多根静脉引流，血管团内有多处动静脉瘘，最多见，占82%;②一单元型，一根供血动脉和一根引流静脉组成一个瘘口的小型AVM，占10%左右;③直线型，一根或几根供血动脉直接进入脑部大静脉或静脉窦，占3%左右;④复合型，颅内外动脉均参与供血，回流亦可经颅内外静脉窦火罐网少见。

　　(3)按AVM立体形态分类：史玉泉(1982)对65例灌注塑料铸成立体模型的AVM按形态分类，分为：①曲张型，增粗和扩张的脑动脉和脑静脉绕成一团，团内有多处动静脉瘘口。此型最多见，占65%;②帚型动脉如树枝状，其分支直接与静脉吻合;③动静脉瘤型，动静脉扩大呈球囊状，整团AVM就如生姜块茎;④混合型，上述三种类型共存于一个病灶。后三种类型各占10%左右。

　　AVM的临床分级对于制订治疗方案、确定手术对象和方法预测术中的困难程度、估计术后效果及比较各种治疗方法和手术方法的优缺点是十分必要的。史玉泉(1984)制订了一个AVM四标准分级法，根据脑血管造影所示鶒，将AVM的大小部位、供血动脉和引流静脉等四项因素各分为4个等级给予评分(表1)，如果有两项因素都为某一级别则定为该级;如果只有一项因素评分高于其他三项时，则将该项减去半级。通过上海华山医院神经外科多年来实践应用证明史氏分级法简便实用。1986年Spetzler及Martin制订的分级方法将AVM的大小(最大径)、部位和引流静脉等作为主要指标分别评为O～3分，再综合分为6个等级其中，部位在神经功能区，如感觉、运动皮质区语言中枢视觉中枢、丘脑、内囊、小脑深部、小脑脚等及其邻近区域记1分;如明显涉及脑干和下丘脑直接归入第6级;其他部位为0(表2)三项指标评分的总和，即为AVM的级别(表3)Ⅰ级与V级分别只有1种组合，Ⅱ级和Ⅳ级分别有3种组合，Ⅲ级则有4种组合，Ⅵ级是涉及脑干和下丘脑者。这类分级法在国际上应用较广泛，与史氏分级法异曲同工。SpetzleI分级法的Ⅰ级与史氏分级法1级与1.5级相当，前者的Ⅱ级与后者的2级，Ⅲ级与2.5级，Ⅳ、Ⅴ级与3、3.5级相当。ⅠⅡ级的AVM手术切除难度较小，无死亡率甚至无致残率出现。随后级别越高，致残率越高，而且有死亡率。