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外伤致大脑镰动静脉畸形破裂治愈案例

外伤致大脑镰动静脉畸形破裂治愈案例

  患者信息:宋某,男,60岁,农民。

  患者情况:因枕部着地摔伤后头痛10天,左下肢全瘫5天入院。

  病理诊断:动静脉畸形。

  治疗方法:

  检查:神清,耳鼻口腔无溢液,眼球活动度好,双侧瞳孔等大、等圆,光反应灵敏,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,颈抵抗感,左下肢皮肤感觉迟钝,肌力0级,肌张力稍高,Babinski征阳性。

  患者外伤后昏迷约3 min,醒后感头痛,恶心,未呕吐,左下肢活动不灵活,当地医院颅脑CT检查示纵裂积血,右额硬膜下少量血肿,给予保守治疗。5天前头痛加重,伴频繁喷射性呕吐,左下肢完全瘫痪,遂转本院治疗。

  复查颅脑CT:纵裂内大脑镰右侧积血,右额硬膜下少量血肿,右侧脑室受压变小,中线左移。于当日行血肿清除术,术中见右额硬膜下薄层血凝块,纵裂右镰旁被血凝块填充,吸除血液块约40 mL,在额部大脑镰中下部见一约1 cm×1 cm大小的血管团,入上矢状窦的引流静脉已破裂,供血来自大脑镰下方的大脑前动脉的分支,电灼供血动脉后,完整切除该血管团。

  脑动静脉畸形的治疗方法主要有三种:

  1、手术治疗:

  手术仍然是治疗AVM优选的治疗方法,主要包括畸形血管切除和供血动脉结扎或电凝术。

  2、立体定向放射外科治疗

  这种方法适用于以下患病人群:

  ①年老体弱合并心、脑、肾等其他脏器疾病,病人不能耐受全麻开颅手术;

  ②AVM直径小于3cm;

  ③病变位于重要功能区;

  ④仅有癫痫、头痛或无症状的AVM;

  ⑤手术切除后残留小部分畸形血管;

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  ⑥栓塞治疗失败,或栓塞后的残余部分;

  ⑦病人拒绝手术和血

  3、血管内栓塞治疗

  随着介入神经放射学的发展,血管内治疗已经成为治疗脑AVM的重要方法。

  这几种方法可以单独应用,也可以联合应用。

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