案例 脑动静脉畸形伽玛刀术后严重并发症

　　健康与我们每个人都息息相关，是我们生活中不可缺少的一个重要组成部分，也是全世界都在关注的重大课题之一，关爱健康是生命中一个永恒不变的话题。

　　相关介绍：

　　例1 女，38岁。因头痛三年，右侧肢体乏力2年，四肢发作性抽搐30天入院。CT显示左额颞顶脑动静脉畸形，于1997年11月转入某院行伽玛刀治疗。放射中心剂量45Gy，周边剂量13Gy。术后一个多月出现神差、乏力，语言不利，1998年1月29日突然意识不清，在外院抢救1天后转入其他医院院。入院时嗜唾状，运动性失语，眼底水肿，腰穿压力340mmH\-2O，CT示左额颞顶部极规则圆形较高密度影像。诊断为伽玛刀治疗后脑肿胀，颅内高压。给予脱水、补液、纠正水电解质紊乱及对症治疗一周后，意识状态无改善，语言无恢复，呼吸停止、血压下降，经抢救无效死亡。

　　例2 男，28岁。1996年6月因四肢反复发作性抽搐半年入院。诊断为“右额、颞部脑血管畸形。同年7月到某院行伽玛刀治疗，放射中心剂量55Gy，周边剂量 22Gy。治疗后仍有癫痫发作。1997年1月17日出现意识不清、呕吐、四肢抽搐3小时再次入院。CT扫描示右额、颞脑内血肿，行急诊颅内血肿清除手术，术中清除血30ml，见大脑前中动脉供血，引流静脉于皮层表面，直径6～7mm，引向矢状窦。先切断供血动脉，游离畸形血管团后切断静脉。术后恢复良好，但仍时有癫痫发作，经药物控制半年后好转，复查数字减影血管造影术(DSA)示脑血管畸形消失。

　　例3 男，43岁。1998年3月在外地出差时突四肢抽搐，在某医院进行抗癫痫治疗好转后转入其他医院。CT扫描发现左额脑动静脉畸形。4月行伽玛刀治疗，放射中心剂量36Gy，周边剂量18Gy。7月因癫痫再次发作入院，经治疗好转后出院。9月28日因突发意识不清、抽搐呕吐，急诊入院。CT示左额脑内血肿影而行急诊开颅手术。术中清除颅内血肿约45ml，见引流静脉粗大，流向矢状窦，由大脑前动脉供血，可见博动性出血。先切断供血动脉，游离畸形血管团，并切断因引流静脉。术后合并有不全运动性失语及右侧肢体不全瘫，但癫痫不再发作至今。

　　讨论 脑血管畸形是伽玛刀主要的临床适应症之一，特别是脑动静脉畸形，伽玛刀的疗效极佳，有效率达79%～95%，超过显微手术与介入性放射治疗;对瘤体小于 2.5cm带蒂的动脉瘤应用伽玛刀最适宜(1)。伽玛刀治疗脑血管畸形的主要目的是使血管巢闭塞，脑血流重新分布，最大限度地减少并发症，提高生活质量。伽玛刀术后至血管巢团塞一般约需1～3年的时间，个别在术后7年仍未闭塞。脑血管畸形伽玛刀术后有一定的并发症。Yamamoto等(2)收集了 1978～1991年期间接受伽玛刀治疗的40例脑血管畸形患者术后5年的随访资料及其他学者的有关文献显示，与放射有关的并发多发生在治疗后第三年左右，少数可达5～7年;出血的原因有治疗后血管巢的继发性破裂出血或照射引起的血管闭塞后缺血所致的出血性梗塞;此外，放射剂量越大，放射反应加重，水肿持续时间长。本组3例中有2例再出血，1例脑肿胀，均发生于伽玛刀术后半年内。

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