一般资料
患者,男75岁,于2010年3月5日以双下肢动脉硬化症入院。既往有双下肢动脉硬化史、冠心病史、COPD病史、吸烟史60余年。入院8d前出现左下肢疼痛、麻术,近2d因症状加重不能行走人院。查体:体温37.7℃,脉搏78次/min,呼吸22次/rain,血压l3o/70millHg(1mEHg=0.133kPa),意识清楚,精神萎靡,双下肢指凹陷性水肿,双足潮湿,入院后出现左下肢剧痛,皮肤湿冷,足背动脉搏动不能触及,皮肤呈暗紫色,急诊下肢血管彩超提示:双下股动脉硬化伴左侧胭动脉以下管腔闭塞。
主要采取的护理措施
①心理护理:患者左下肢坏疽.情绪不稳定,对治疗失去信心。护理人员主动接近患者,多与其交流,减轻患者的紧张恐惧心理,向其讲解有关疾病的知识,给予关心、鼓励、支持,使患者充满治疗信心,配合医务人员治疗②卧床休息,避免肢体受压及过度屈膝屈髋等.抬高双下肢,注意肢体保暖,勿热敷。③病情观察:监测生命体征变化,观察患肢皮肤温度及足背动脉搏动情况。④准确记录出入液量,维持水电解质酸碱平衡。⑤饮食护理:少量多餐,给予低盐、高蛋白、丰富的维生素、低脂流质饮食。同时避免产气过多的食物。⑥加强皮肤护理,首先要预防和控制感染,严格执行无菌操作.及时用生理盐水清洗足部糜烂及水疱处,0.5%碘伏擦洗,去除水疱内液体,并分开趾间待干,外敷氟哌酸粉及暴露创面。根据创面情况给予碘伏消毒、无菌干敷料保护,防止继发感染,清创换药每天2次,保持床铺清洁、平整,注意更换体位,预防压疮。⑦腔护理每天2次,帮助患者饭后漱口,保持口腔清洁,预防感染。⑧严格消毒隔离,早晚病室通风各30min,每天空气消毒2次,含氯消毒剂拖地2次,保持室温在18~22℃,相对湿度为50%~60%。
结果
通过控制感染、对症治疗、支持疗法等处理,患者临床治疗效果显著。
讨论
通过本例患者的治疗及护理,体会:调节饮食结构,均衡饮食,以高蛋白、高维生素饮食为主,应限制高脂食物,勿饮咖啡、浓茶等。对于高血压、高血脂的患者,要坚持服用降压、降脂、抗血小板聚集药物等治疗,并告知药物的作用及不良反应。养成良好的生活习惯也非常重要,包括不吸烟、不暴饮暴食、足部保暖,注意生活调理。穿宽松鞋袜,经常更换,避免摩擦和受压,坚持体育锻炼、减肥等。下肢动脉硬化闭塞为周围血管病性足部坏疽,易反复发作,应积极治疗原发病,防止坏疽复发。并定期复诊。
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