胆囊切除术后综合征的鉴别诊断依据

　　胆囊切除术后综合征系指有过胆囊切除病史的患者术后发生的腹痛、消化不良等腹部症状的统称。其症状则可能有烧心、嗳气、呕吐及对多脂饮食不能耐受。少数患者可有严重的胆囊炎或胰腺炎，疼痛剧烈并可伴有发热、黄疸或呕吐。

　　1、术前症状继续存在

　　(1)术前诊断错误或不全面：虽然随着外科技术的不断发展，胆囊切除术后患者的治愈率已有相当的提高，但仍有一定数量的患者术前症状在术后仍继续存在，首要的原因就是在术前将症状错误地归结于胆囊，由于胆囊疾病患者可出现胀气及消化不良等症状，因此当患者出现这些症状时就易怀疑有胆囊疾患，目前已认识到，胀气和消化不良并非胆囊疾病的特异性症状，并发现很多以往归结于胆囊的症状，都是由于胆道以外的原因所致。

　　(2)胆总管和肝内结石：由于漏诊的胆总管结石或肝内胆管结石可进入胰胆管，故胆囊切除术前的症状术后可继续存在，Glenn将胆囊切除术后的胆总管结石分为残留性，复发性和新的病因所致结石。

　　(3)邻近器官的疾患：在考虑胆囊切除术后综合征时，肝脏疾患(肝炎，肝硬化)，胆道疾患(Oddi括约肌痉挛狭窄，胆总管炎，胆管炎，新生物)及胰腺疾患(炎症，新生物)也是应该加以注意的，可能的情况下建议有手术时的病理报告。

　　(4)漏诊的肿瘤：累及胆管树的恶性肿瘤，即使其原发部位离胆管树较远，也可以是胆囊切除术前症状继续存在的原因，胆道系统或邻近器官的肿瘤(特别是起源于胰头，十二指肠，壶腹部位及胆道者)与胆总管结石或胆管结石并存的情况并不少见，未能发现并存的结石则易于导致对病因进行错误的推测，并导致不必要的胆囊切除，的确，这个部位的肿瘤即使在手术时也易被忽视。

　　2、胆囊切除引起的症状

　　(1)外科操作失败：胆囊切除术中遗留的胆管结石，可引起术后复发性的胆绞痛，黄疸，发热或寒战等症状，这是胆囊切除术中最易忽视的问题，其次为术中胆石从胆囊或胆囊管排入胆总管，少数情况下结石源于肝内胆管，尔后结石下降则可引起症状，结石可为胆囊或胆囊管中残存的，也可为胆道或Oddi括约肌狭窄部位的近端形成的。

　　(2)肿瘤被忽视：在胆囊或胆囊结石手术的同时，如果未能发现已侵犯胆总管并已引起管腔狭窄的肿瘤，那么摘除这些患者的胆囊及结石后虽有可能使症状暂时缓解，然而在术后不久术前的症状可能很快就会再现，除腹痛和其他一些常见的消化系统症状外，术前无黄疸的患者术后很快会出现黄疸及其相应的症状，因此，临床医师须警惕胃或结肠肝区隐匿而缓慢生长的癌肿。

　　3、精神因素

　　胆囊切除术后有腹痛但没有胆管树的解剖异常或其他腹部疾患(如反流性食管炎，消化性溃疡，易激惹结肠等)的患者常有心理障碍，有些患者有长期腹痛病史，胆囊无功能或功能很差，或者胆囊有结石但无炎症，希望通过切除胆囊消除疼痛。

　　结果往往落空，这部分患者多为女性，有时也并存其他一些异常，并被认为是腹痛的原因，然而经过常规治疗无效，大宗研究表明，PCS患者中43%有不同程度的精神紊乱。