化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病的护理

　　健康与我们每个人都息息相关，是我们生活中不可缺少的一个重要组成部分，也是全世界都在关注的重大课题之一，关爱健康是生命中一个永恒不变的话题。治疗重要，预防更重要。

　　相关介绍：

　　1、术前护理

　　病人准备:HOCM病死率约半数为猝死，猝死主要机制为严重心律失常，其次为血流动力学的障碍。因此对具有危险因素的病人，应限制其做竞争性运动，慎用洋地黄类药物及血管扩张剂，及时纠正各种心动过速[3]。病人长期服用β受体阻滞剂，钙拮抗剂等药物控制症状而疗效不如人意，加上PTSMA为1次人为小灶性心肌梗死，病人担心疗效及预后，常产生焦虑情绪。护理人员耐心倾听病人的主诉，针对性地予以解答，并向之介绍国内外最新的报道，注意强调正面影响。术前2d完善常规血管介入操作治疗所需检查及超声心动图检查;指导病人练习床上排便。术前1d腹股沟区备皮，测足背动脉搏动强度，并在足背动脉搏动明显处做标记，以便术后判断肢体的血运情况;睡前(22时)口服地西泮5mg后禁食、禁水。术前30min肌内注射苯巴比妥0.1g、异丙嗪12.5mg;用20GA留置针于左上肢建立静脉通路。

　　器械准备:术前准备临时起搏装置，心室测压装置，冠脉造影导管及Over-The-Wire球囊(2.0mm×20.0mm)1根、8F鞘管2根，6F鞘管1根，无水乙醇适量。

　　2、术后护理

　　一般护理:术后病人进入CCU立即测激活的全血凝固时间(ACT)1次;给氧，流量3L/min;进行心电监护，连续3～5d;测血压，1次 /30min。在动、静脉鞘管拔除前取平卧位，下肢制动，观察足背动脉搏动，1次/h，至拔管后6h。置临时起搏器者，嘱其勿用手触碰起搏器，电极置入侧肢体用中单固定，保持局部干燥、清洁，防止电极脱位。注意临时起搏的频率，如低于设置值时，检查电极有无脱位并通知医师调整电极位置。拔除鞘管6h后取自由卧位，3～5d后逐渐下床活动。术后24h内查心肌酶谱与肌钙蛋白I，1次/6h，第2天查心肌酶谱与肌钙蛋白I、心电图，1次/d，至出院。　　 2.2.2鞘管的护理:鞘管保留至术后4h。留置鞘管侧肢体用中单固定，保持伸直位。防止鞘管弯曲、断裂和病人无意识活动增加出血机会。肝素钠3125U 加入0.9%氯化钠注射液500ml中备用，每次抽取20ml冲洗鞘管，1次/h。术后4h测ACT，若低于150s，配合医生拔管。为防止病人过分紧张和拔管疼痛反射性引起迷走神经兴奋，引起一过性血压下降，在拔管前准备阿托品、多巴胺，将心电监护仪测血压时间调至1次/2min。拔管开始时予低分子右旋糖酐快速静滴扩容，与病人交谈，分散注意力。本组1例拔管后2min出现血压下降，经快速补液血压仍不升，又予多巴胺2mg静脉注射后血压回升，另7例拔管顺利。　　2.2.3并发症的护理:①胸痛。所有病人在冠状动脉间隔支注入无水乙醇后，均感胸痛、胸闷，持续时间数分钟至24h不等，疼痛程度不等[4]。向病人解释这是一种正常反应，是冠状动脉室间隔支消融后心肌缺血所致，嘱病人做深呼吸放松活动，遵医嘱给予药物止痛并观察疗效。7例消融1支病人经上述处理后疼痛缓解。1例消融2支，术后胸痛剧烈，心电图检查示室性早搏，窦性静止，I、avL导联T波高尖，V1～V5导联ST段抬高。立即给氧，3L/min，一定卧床休息，静脉注射吗啡3mg、利多卡因50mg，随之将利多卡因500mg加入0.9%氯化钠注射液500ml中，60mg/h 静脉维持，36h后疼痛缓解，心肌缺血改善。②心律失常。PTSMA最常见的并发症是完全性房室传导阻滞[5]。因为高位室间隔正是房室传导组织经过的路径，这一区域缺血、缺氧，坏死可以引起异位激动;间隔支血管阻塞和化学消融可以直接造成房室传导组织的损伤，可能发生不可逆的房室传导阻滞[6];本组5 例出现室性早搏，予利多卡因50mg静脉注射，随之将利多卡因500mg加入0.9%氯化钠注射液500ml中，60mg/h静脉维持，1～4d后，改慢心律口服，0.15g/次，1次/8h，室性早搏减少或消失。5例一过性Ⅲ度房室传导阻滞，予临时起搏器过渡，4～18h后恢复窦性心率，撤离临时起搏器。③低血压。低血压发生与术前禁食、术后进食少造成低血容量及拔管过程中迷走神经兴奋有关。本组2例低血压1例发生在拔管后2min，1例发生于手术后第2天，经快速补液扩容血压回升。④感染。因为介入心脏操作，加之术后卧床3～5d，故易发生细菌性心内膜炎、肺部感染。预防措施:术中严格无菌操作;术后常规静脉应用广谱抗生素3d;卧床期间协助病人翻身，予拍背;加强营养，以提高机体免疫力。本组1例术中消融2支的病人并发肺部感染，体温最高达 39.7℃，两肺底湿罗音，经采取被动翻身、拍背，5次/d;0.2%环丙沙星注射液100ml静脉滴注，2次/d;鼓励进食等措施，7d后病人体温降至正常，听诊肺部呼吸音清晰。

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