分享治疗腹痛的六种药物

　　腹痛原因更是复杂，可以是在腹部胃、肠、肝、胆、胰、肾等脏器的疾病引起，也可以由心肺疾病所致。腹痛者应查明病因，针对病因进行治疗。有些如绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、坏死性胰腺炎、急性阑尾炎等尚应及时进行手术治疗。有些普通的腹痛，可以用药物进行治疗。常见的治疗腹痛的药物有哪些呢?

　　1、抗胆碱能药

　　主要用于中空脏器痉挛性腹痛，如肠痉挛、胆绞痛等。

　　(1)丁溴东莨菪碱：请见止吐药物。

　　(2)其他：如654-2、阿托品、服止宁等。

　　2、抗酸剂和抑酸剂

　　溃疡病、糜烂性胃炎时，高酸分泌刺激溃疡、糜烂面时可引起上腹痛，有时疼痛严重。抗酸剂可立即中和胃酸，抑酸剂则遏制酸的分泌，从而减轻疼痛。常用的抗酸剂有氢氧化铝凝胶、胃得乐、乐得胃、胃速乐，后三种抗酸剂由几种抗酸药物组成，以增强作用、减轻副作用。抑酸剂有以下几类。

　　(1)H2受体拮抗剂：

　　常用的有甲氰咪胍(Cimetidine)、呋喃硝胺(雷尼替丁，Ranitidine)。口服甲氰咪胍后，迅速在近端小肠吸收，60～90min达到血浓度峰值，半减期为2h。口服300mg甲氰咪胍后，抑酸效果可维持4h以上。呋喃硝胺抑酸作用比甲氰咪胍强5～6倍。口服150mg呋喃硝胺后抑酶作用长达12h。甲氰咪胍可引起神经系统反应，这是由于药物通过血脑屏障作用于神经组织中H2受体的结果。少数患者可引起血清转氨酶升高。而呋喃硝胺的副作用比甲氰咪胍为小。

　　(2)胃泌素受体拮抗剂：

　　丙谷胺(Proglumide)的结构与胃泌素结构的末端相似，能竞争壁细胞上胃泌素受体，从而遏制胃酸分泌，对粘膜也有保护作用。

　　(3)胆碱能受体拮抗剂：

　　抗胆碱能药作用于壁细胞上胆碱能受体，遏制胃酸分泌;同时也通过对迷走神经的遏制作用而使胃酸分泌减少;此外，还能解除平滑肌痉挛达到止痛。

　　3、亚硝酸类和钙通道阻滞剂

　　硝酸甘油(Nitroglycerol)和硝酸异山梨醇(消心痛， Isosorbide dinitrate)。这些药物直接松弛平滑肌。解除胆道括约肌痉挛。口含后2～3min即起作用，硝酸甘油维持30min，消心痛可达6h以上，用于胆绞痛。由于亚硝酸类能降低下食管括约肌压力，口含后能减轻贲门失弛缓症患者的进食发噎、胸痛等症状。

　　钙通道阻滞剂使钙内流阻滞，松弛平滑肌，也可用于平滑肌痉挛引起的疼痛。近年来，已用于治疗贲门失弛缓症，口含心痛定后10min，下食管括约肌压力下降，1～2h达最大效应(请见止泻药物)。

　　亚硝酸类和钙通道阻滞剂可扩张血管，服后可能引起头痛、眩晕。

　　4、硫酸镁(Magnesium sulfate)

　　为盐类泻药(见前)。口服33%硫酸镁50ml，可刺激十二指肠粘膜，反射性地松弛胆总管下端Oddi括约肌，使胆囊收缩，胆汁排空。对于小结石引起的胆绞痛，结合其他治疗有可能达到排石止痛。

　　5、镇痛剂

　　(1)吗啡(Morphine)：

　　为阿片受体激动剂，有强大的镇痛作用。其镇痛机理是与中枢神经系统内有关的阿片受体结合，模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用，激活体内抗痛系统。吗啡兴奋平滑肌，增加胆管、输尿管、支气管平滑肌张力。因此单独用于胆绞痛、肾绞痛时，反而加重胆管、输尿管痉挛，所以应与解痉药物合用。也用于腹部术后、腹部外伤。肌注后30min吸收，疗效维持4～6h，半减期为2～3h。吗啡在肝脏代谢，经肾排出，可引起眩晕、呕吐、便秘。禁用于阻塞性肺疾患、严重肝病，以免加重呼吸衰竭和肝功能衰竭。

　　(2)哌替啶(度冷丁，Pethidine ,Dolantin)：

　　其作用机理与吗啡基本相同。镇痛作用比吗啡弱(约相当于1/8～1/10)。主要用于内脏剧烈绞痛，也需与抗胆碱能药物合用。肌注50～100mg度冷丁后，10min产生镇痛效果，维持2～4h，半减期为3h。度冷丁也在肝内代谢。

　　6、乙酰水杨酸(阿司匹林，Aspirin)

　　蛔虫喜碱恶酸，遇酸后退缩，由于阿司匹林为酸性，用于治疗胆道蛔虫症的胆绞痛。服用后2～3天，胆绞痛停止后驱蛔。注意溃疡病患者应慎用。

　　求医网温馨提示：对于特殊的腹痛患者药物治疗时，需要谨慎用药，比如孕妇、哺乳期妇女慎用山莨菪碱、丙胺太林和颠茄。儿童腹痛时，家长较好不要自己买药给孩子服用，应及时去医院就诊。老年人腹痛常不典型，老年人因腹肌较弱，反应较差，有时病情已很严重，但仍可能感觉不到，因此老年人腹痛不能随便服药，而应去医院检查、治疗。